1、玻璃体替代物及其临床应用,在复杂的玻璃体视网膜疾病的治疗中往往需要进行玻璃体的切割和置换，玻璃体替代物可以代替病变的玻璃体在眼内起内充填作用并顶压视网膜以助其复位。,玻璃体替代物包括可吸收的材料如盐水、林格氏液、空气、各类气体、透明质酸等；不可吸收的材料如硅油、全氟化碳液体、聚丙烯酰胺、甘油异丁烯酸水凝胶等。目前临床常用的有：生理盐水或平衡盐溶液、空气、六氟化硫 (SF6)、全氟化碳气体和液体、硅油等。,理想的玻璃体替代物必须具备,(1)无色透明 (2)无毒性 (3)与水的表面张力大，能顶压不规则表面 (4)能最大限度地对360。视网膜进行有效顶压 (5)性质稳定，不被吸收，不产生乳化和分散可
2、以长期填充 (6)组织相容性好，不引起眼内组织的炎症应 (7)粘滞度合适，便于注入和吸出,生理盐水类,生理盐水或平衡盐溶液用于玻璃体手术以及视网膜脱离手术中以保持正常眼压，并发症少，但是由于其粘度低，对眼内组织无法进行有效顶压。,气体类,空气在眼内的耐受性好，注入操作简便，并发症轻微，最大的问题在于吸收快，对视网膜的有效顶压时间短，眼内注入2ml空气57d完全吸收。SF6是惰性气体，注入玻璃体腔后48h达到最大膨胀体积，可以在眼内保留1114 d。但是SF6与水接触可能释放氟化氢，长期与晶状体后表面接触时可造成晶状体后囊膜混浊，注入量偏大时可引起眼压升高。,全氟化碳气体在玻璃体腔保留的时间比S
3、F6长，1ml气体的眼内存留时间CF4为1518，C2F63035d，C3F8为5565d，C4F10为90d，注入的并发症主要为眼压升高，后囊下白内障。,并发症,一、疼痛：患眼疼痛时玻璃体切割联合玻 璃体内注气后最常见的并发症，一般 为术后1-2D。持续时间短，程度轻， 可随气泡吸收而减轻。二、眼压升高：多发生在术后12-96H内， 处于膨胀期，大都在7D内恢复正常。,全氟化碳液体,是一种比水重的玻璃体替代物，由于其在眼内存留较久时易乳化和视网膜毒性，目前在玻璃体手术中作为临时替代物应用，是玻璃体手术的“液体操作工具”，术后并发症为小滴残留，一般无特殊影响。,硅油,硅油是一种良好的眼内填充物
4、，常温下呈液态，光学透明，屈光指数1.40，接近水和玻璃体，术时不会改变屈光力而影响手术操作，且有利于术后光凝；硅油有一定粘度，并有表面张力，故能封闭裂孔；硅油是非膨胀性填充材料，术后发生高眼压的机会较少；硅油在眼内不吸收，眼内滞留时间长；硅油还有减少视网膜前膜的生长和止血作用。硅油性质稳定，一般不参与炎症反应，在眼内炎进行玻璃切割手术中填充硅油有助于抑制炎症及感染。,硅油用于伴严重 PVR的视网膜脱离、巨大裂孔的视网膜脱离、增生性糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔等复杂视网膜脱离，使部分无希望的病例达到解剖复位和提高视力。,并发症,主要是白内障、青光眼、低眼压和角膜变性等 。,重硅油,重硅油是标准硅
5、油与重水的混合物，它的比例是70%硅油与30%的重水，此种混合比例的条件下，它可以达到稳定混合，保持透明性，而且粘度较低手术中容易推注。,重硅油能使患者避免因术后俯卧位导致的不适和痛苦，尤其适用于老年人和不能维持俯卧位的患者，而且毒副作用小，但重硅油极易发生眼压升高，乳化早，视网膜脱离平复后，应尽早取出。对下方视网膜脱离提供充分的填充，普通硅油对下方脱离的视网膜的顶压作用小。,注入无菌空气的患者一般趴7-10 天，气体完全吸收后停止此体位。注入惰性气体的患者一般趴20天 左右，待气体完全吸收后停止此 体位。注入硅油者应趴两个月左右，一 般在3-6个月后需取硅油重硅油取出时间：16天41天，平 均32天。,
