1、 1 中国中医科学院 2018 年博士研究生复试科研情况表 基本情况 姓 名 性别 出生年月 民族 硕士所学专业及代码 研究方向 硕士毕业院校 硕士 授予学位 类型 硕士导师工作单位 硕士导师姓名 硕士论文题目 是否开 题 是 否 工作单位（或档案所在 单位 ） 考生 联系电话 报考博士专业 报考导师姓名 初试成绩 总分 外国语 专业基础课 专业课 本科学历情况 起止时间 毕业院校 专业 学制 学历 学位 工作经历 起止时 间 工作单位 职称 从事相关工作情况 2 外语情况 外语语种 外 语 水 平 六级 成绩 托福 成绩 雅思 成绩 其它 精通 熟练 良好 一般 发表论文情况 （近三年在正式
2、刊物上公开发表，如已被录用待发表请注明） 论文题目 发表时间 期刊名称及影响因子 收录情况 本人排名 专利 情况 专利名称 受理时间 授权时间 排名 备注 参与科研项目情况（近三年本人独立承担或协助 导师承担） 任务来源 经费 起止时间 项目名称 参与或排 名情况 备注 出版著作 著作名称 排名 出版社名称 出版时间 备注 3 获奖情况（科研获奖情况） 获奖名称 奖项级别 奖项排名 获奖时间 本人排名 获其它奖励情况 颁发单位 获 奖 名 称 获奖时间 社会兼职及学术团体情况 学术团体（兼职） 隶属部门 担任职务 考生保证：上述各项中所提供的情况真实无误，否则后果自负。 考生姓名（签字）： 时间： 年 月 日 备注：（ 1） 项数或 页数不够可以自行添加。 （ 2） 表中的填写内容必须附上相应的证明材料 （ 原件 和 复印件 ，原件查验，复印件留档 ） ，否则不予认定。 （ a）发表论文须提交论文的复印件。 （ b）著作证明须提交编委页复印件。 （ c）奖项证明须提交获奖证书复印件。 （ d）须提交外语成绩 单（证明） 。 （ e）主持或参与的科研课题须提交科研项目的立项或结题证 明复印件，并有 硕士 导师签字确认。
