劳健保承办人员业务执掌及作业流程.ppt

1、勞健保作業介紹,98年7月,一、勞、健保加、退申報，健保卡申請。二、月投保薪資調整申報。三、核對保費異動明細。四、預估暫繳、補繳，結算國科會等外單位雇主負 擔勞、健保費。五、勞保各項現金給付、健保自墊醫療核退。六、勞、健保費證明單列印。七、勞保預防職業病健檢，傷病門診、住院申請。八、院內人事資料轉檔處理。九、其他勞、健保相關事項。,一、勞健保加退申報，健保卡申請,辦理時程：每日下午1點後鎖檔，產生報表。勞保 1.於員工到職當日加保、結薪日退保。 2.外籍人士另備書函至勞保局。 3.例假日加、退保需另附證明。 4.核對所方報表無誤後每日寄出；無法追溯。,健保 1.本國籍員工於到職當日加保、離職日

2、退保。 2.外籍人士於取得居留證後，檢附居留證、簽證及聘書影本 辦理加保；如於月底離職，需於次月1日退保。 3.大陸人士及外籍眷屬需在台居留滿4個月方得辦理加保。 4.健保保費係以月計，遇有特殊情形可檢附證明辦理追溯 加、退保。 健保卡申請： 1.首次領卡，新生嬰兒需附戶口名簿或戶籍謄本影本，外 籍人士需附居留證影本。 2.變更資料、IC卡毀損遺失，需繳納工本費200元。,二、月投保薪資調整申報,每月針對調薪人員，進行核對列冊報送。辦理時程： 2025日所、處辦理，2530日院方彙整報送。 1.於20日開檔後，發e-mail請各所、處兼辦人事進行OA 系統調薪作業，25日鎖檔。 2.勞、健保分

3、別列印投保薪資調整表，核對完後於月 底前寄出，次月1日生效，另薪資調降者需檢附證 明。 3.編制內（人事費）人員薪資係每月月初領，其薪資 調整於次次月生效。,三、核對保費異動明細,每月健保局寄送保險對象承保及減免異動清冊，針對每日報送申報表一一核對，特別是： 1.身分計費註記 2.轉出、轉入 3.調薪 需特別注意。,四、預估暫繳、補繳，結算國科會等外 單位雇主負擔勞、健保費,辦理時程：每月5日製作支出明細表送總務 組出納科及各所、處，每半年 進行一次結算。作業流程： 1. 每月統計各所、處勞、健保雇主負擔加 總列表，俾便日後結算作業進行。 2. 每年3、9月中旬以後發函知會各所、處 預估暫繳、

4、補繳相關費用。,五、勞保各項現金給付、健保自墊醫療核退,辦理時程：遇案辦理。勞保現金給付檢附資料：1.本人死亡：申請書、死亡證明文件、被保險人除戶及受益人戶籍謄 本、受益人存簿影本。 2.家屬死亡：申請書、死亡證明文件、家屬除戶戶籍謄本、被保險人存 簿影本。3.傷病：申請書、診斷書、存簿影本。4.失能：申請書、診斷書(X光片)、存簿影本。5.生育：申請書、出生證明、存簿影本。健保自墊核退檢附資料：申請書、繳費收據、診斷書、 存簿影本。,六、勞健保費證明單列印,自每年4月初開始列印發送，供同仁報稅使用， 並隨時提供補發。職業病健檢辦理時程：遇案辦理。職業傷病門診、住院申請：由被保險人填具聲明書後

5、，核發門診單、住院申請書，作為在保證明供其就診。,七、勞保預防職業病健檢，職業傷病門 診、住院申請,八、院內互轉人事資料轉檔處理,請轉入單位先行知會轉出單位，待雙方協調合意後， 再由轉入單位告知處理。遇案於系統上直接執行轉檔事宜。,勞保年金給付介紹,一、前言,鑑於人口老化及少子女化社會趨勢，勞工退休 後之長期經濟生活保障問題更應重視。60歲以後平均餘命22年。 96年請領勞保老年給付平均年齡為57.76歲，平 均每件領取金額僅107萬餘元，如每月領1萬， 不到10年就花完。 舊制勞保給付係一次給付，易因通貨膨脹而貶 值，或因投資不當、供子孫花用、甚或遭人 覬覦騙取而瞬間一無所有，致使老年生活頓

6、 失依靠。,二、勞保年金給付之優點,年金給付與一次給付雙軌併行。年金按月領取，安全又有保障。年金提供被保險人或遺屬長期且安定的生 活保障。領取老年年金或失能年金期間死亡者，則 轉銜為遺屬年金，保障完整。,年金活到老領到老。老年年金最慢領 8年就超過一次給付金額年金保愈久領愈多，老年年金年資計算無 上限。年金隨消費者物價指數調整，不怕通貨膨 脹。 提供被保險人或其受益人基本生活保障。 老年年金3000元、失能年金4000元、遺屬年金3000元,三、勞保年金給付之內涵,（一）提出申請，按月發給。（二）年金施行前有保險年資並符合請領規定者， 被保險人或遺屬得選擇年金給付或一次請領 給付。 （三）不論

7、選擇年金給付或一次請領給付，經保險 人核付後，不得變更。 （四）當消費者物價指數累計成長率達正負5時， 年金給付金額即隨同調整。 （五）基於社會保險給付不重複保障之原則，三種 年金給付僅能擇一請領。,四、勞保年金給付之種類,老年年金給付請領要件：1、年滿60歲，保險年資合計滿15年者。2、被保險人擔任具有危險、堅強體力等特殊性質之 工作合計滿15年，年滿55歲，並辦理離職退保者 （不適用請領年齡逐步提高及展延或減額規定） 請領年齡逐步提高： 自年金施行之日起，第10年 提高1歲，其後每2年提高1歲至65歲為止。,失能年金給付請領要件：1、被保險人經診斷為永久失能且經評估為終身無工 作能力者。2

8、、被保險人為身心障礙者權益保障法所定之身 心障礙者，經評估為終身無工作能力者。,遺屬年金給付請領要件：1、被保險人在加保期間死亡 。2、於領取老年年金或失能年金給付期間死亡。3、保險年資滿15年，符合老年給付條件，於未領取 老年給付前死亡。,Q&A,Q：勞保卡遺失怎麼辦？,A：自98年7月1日起勞保局已不再製（補）發 勞工保險卡，被保險人可透過網路、電 話、臨櫃及勞動保障卡等管道查詢，或親 至該局各地辦事處申請列印年資紀錄表。,Q：加、退健保於同一個月間如有 中斷，對被保險人權益有無影 響？,A：無影響，因健保費以月為計 收單位。,Q：女性被保險人分娩或早產， 配偶能否請領生育給付？,A：不可以,生育給付原分為分娩費及生育補助費，依照勞工保險條例第31條、第32條暨第76條之1規定，有關生育給付分娩費及普通事故保險醫療給付部分於84年3月1日全民健康保險施行後，停止適用。據此，女性被保險人於加保有效期間生育或早產者，得請領生育給付（即原生育補助費）。至男性被保險人之不具勞保身分配偶分娩、早產或流產及女性被保險人分娩、早產或流產原可請領分娩費部分，依照上開規定不再給付。,Q：同仁申請育嬰留職停薪得否 繼續加保？,A：可以,且就保法部分條文修正自98年5月1日起，新增發放育嬰留職停薪津貼，每一子女最高可領6個月，父母得分別請領之。,報告完畢 謝謝各位,