1、美国心脏病协会 （AHA）,誓与心脑血管病做斗争,翻译: lijianlee DXY,“跟着指南走”计划针对心血管疾病（CVD）和中风,AHA/ASA的一项旨在通过有效实施二级预防指南来挽救生命的行动计划,AHA 目标,到2010年，我们将把冠心病 和脑卒中发病风险降低25%,指南的实施在此处,健康人群,未诊断 或未治疗,治疗中的,急性发病,发病后,AHA 的指南,戒烟血脂控制体育锻炼体重控制阿斯匹林/其他抗血栓药(ASA)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂阻制剂血压控制糖尿病控制针对脑卒中的包括:房颤控制, 酒精和药物滥用控制,实施情况统计,指标 比率 理想值,阻制剂,戒烟,血脂降低,死亡率统
2、计,每年超过450,000的人罹患复发性的 冠脉疾病发作确诊为心梗的25%男性和38%的女性 病人会在一年内死去每年100,000复发性的脑卒中发作22%男性和25%的女性脑卒中病人会在 一年内死去14%的脑卒中存活者会在一年内复发,住院治疗心脏病的动脉粥样硬化控制计划: CHAMP,冠脉血管疾病病人的各指标的受治率,出院时,12个月后的随访,CHAMP计划对二级预防各因素 治疗率的持续影响,治疗的改善与临床发病的 显著降低相关,MI,MI复发的死亡率%,在效力与效率的鸿沟间 架起一座桥梁,效力,效率,在理想状态下进行干预的一些相关结果,-文献报道的临床 试验-评价基准,在现实世界中进行干预的
3、一些相关结果,-医院-门诊-贯穿于整个体系中,由效力转变为效率的系统,现有的差距:,血脂治疗评估计划(L-TAP)的调查表明,95%的主治大夫知道国家胆固醇教育计划(NCEP)的大概内容,他们的冠脉疾病病人中的18%达标,现有的差距:,国家第三次健康与营养普查(NHANE III)结果显示,根据NCEP II 的标准28%的人宜于治疗冠心病人中的82%没有达到NCEP II 的LDL标准65%宜于治疗的病人并没有得到治疗,现有的差距:,质量保证计划QAP对基层心脏病大夫调查数据表明:,记录在案的处理率为30%-40%处理缺口达61%提供者的知晓并不能保证必然的成功执行,现有的差距,ACC预防治
4、疗法评估(ACCEPT)的数据表明:,记录在案的处理率为20%-25% 处理缺口达80%,医院数据,数据,37% 的 心 梗 后 病 人 出 院 时 服 用 statin,医生方面的障碍:,态度方面,同意个别的指南内容,大体上同意指南内容,结果预期(指南推荐的内容在操作中并没有产生满意的结果),自身原因 (大夫相信他不能执行推荐内容),出发点(习惯/常规),医生方面的障碍:,行为方面,病人因素(病人的喜好与指南的推荐相对立)指南因素(复杂,推荐内容间的相互冲突)环境因素,缺乏时间财力限制单位限制,解决方案,为了明显提高心血管病及脑卒中的出院治疗率而设计的医院内的干预措施加强了针对心血管病及脑卒
5、中病人的体系的提高鼓励在心脏病专家/神经科专家与主治大夫之间的联系提供了建立和谐一致与执行计划的渠道,“跟着指南走”,什么是“跟着指南走”计划 ?,在医院里实施出院规程由AHA成员/志愿者在各地建立执行网络实施继续医学教育(CME)下的各项教育计划确立AHA承认奖的最佳实施发布传播有关报告及出版物评估所发生的变化及汇报结果数据把影响带如社区,这项最好计划的先驱有:,1996-QAP计划的参与,1997-基于“血脂诊所“的护理,1998-在Memorial医院提出的“质量提升(QI)”动议,1999-AHA新英格兰分会发起的“跟着指南走”试行计划,“跟着指南走” -试行计划,AHA新英格兰分会主
6、持Merck 同行评审组织(PRO)协助参与,160个地区急救护理医院中目前有85个参与,参与计划的所有这三个同行评审组织均采用第六版工作范畴中所规定的急性心梗,慢性心衰和房颤的评价指标及评价方法,评估CHD的治疗率,分析出院率,测评评估结果,GWTG小组审察总结报告,GWTG小组确定需改进的地方,精炼流程,GWTG小组协调精炼流程的实施,实施精炼流程,找出并支持一个医院中的优胜者,各家医院同意做什么？,确立并创建医院实施团队,参加“跟着指南走”计划会议,同意实施出院流程,衡量基准的表现水平,评估医院内的一致水平,各家医院同意做什么？,实施计划对未参加的和落后的医院随访康复计划为了得到新数据以
7、及评估每三个月的进展，对所有参与者进行常规随访,实施最好的医院作为宣传教育的定点机构,接受认可加为星级,风险分享和按人数计算提供经济刺激我们的患者将需求它检定机构将要求它,这是所要做的一件正确的事!,预防疾病是花销节省的高质量的医疗保健,改变的动力,美国心脏病协会的数据工具,影响,关注点远端,关注点近端,关注点（此处仍能提高临床决策）,关注点信息,人口统计项勾选,临床实验室检查项勾选,出院医疗与干预项勾选,以指南互动性地检查病人数据,工具：简单，单页，网上的表格,以指南检查患者信息,打印一份记录作为教育患者或出院总结使患者能得到信息和巩固治疗,传真信件给推荐大夫来增加交流与加强干预治疗,如何使用,在出院处网上填写,纸质表格附在病历前端跟随病人并且出院时录入网络,经常性地报告给相关部门作为质量提高的工具(也满足了包括AMI和CHF医疗保健组织检定联合委员会的主要衡量要求,点击见放大的图表,第四季度患者接受治疗的百分比 与AHA目标的对比,资源,一大批具有群众基础的投入的员工及志愿者,科学-指南开发,数据教育材料,项目,“跟着指南走”计划 心跳行动脑卒中行动号召行动独一无二,加入我们一道挽救患者生命!,如果“跟着指南走”计划得到实施,每年有四万多人的生命可以被挽救!,医院基线数据样本来自新英格兰AHA试行数据工具,基准,医院数据,
