四君子汤《太平惠民和剂局方》.ppt

1、补 益 剂,药物-补益药作用-补益气血阴阳不足病证-虚损病证,定义,补气（肺脾）四君子汤、参苓白术散、 补中益气汤、生脉散补血（心肝脾）四物汤、当归补血汤、归脾汤气血双补炙甘草汤补阴（肺肝肾）六味地黄丸、一贯煎补阳（心脾肾）肾气丸阴阳并补,分类,补气生血、精血互化阴阳互求：阴中求阳、阳中求阴子虚补母：培土生金、滋水涵木、 金水相生、补火生土补益先后天（脾、肾）,直接补益法：间接补益法：,补法,三、使用注意1辨别证候的虚实、真假、缓急。2要注意调理脾胃功能，防止“呆补”。3 入汤剂宜文火久煎，以空腹或饭前为佳。4 . 不可滥用。,补 气,脾肺气虚证主要症状肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气

2、促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。,补 气,望：面色萎白 食少便溏 脾气虚闻：声低息短 心悸怔忡 心气虚问：倦怠乏力 自汗恶风切：脉来虚弱 易感风寒 两胁不舒 郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。,十,肺气虚,肝气虚,补气药+除湿药（芳化、淡渗） 行气药,组方规律,宋太平惠民和剂局方,四君子汤,四君子汤,面色萎白语音低微气短乏力食少便溏舌淡苔白， 脉虚弱,脾胃气虚证,补气,脾胃气虚运化无权气血乏源,四君子汤,君：人参甘温，补气健脾臣：白术苦温，健脾燥湿佐：茯苓甘淡，渗湿，健脾使：甘草甘温，益气和中，调和诸药,益气健脾,补气,健脾去湿,

3、1. 本方为治疗脾胃气虚证的基础方, 亦是补气的基础方。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。 2. 加减 3. 本方常用于慢性胃炎、溃疡病等。,临床应用,异功散,六君子汤,香砂六君子汤,四君子汤,陈皮,陈皮、半夏,陈皮、半夏木香、砂仁,学习要求,1.四君子汤的药物组成、功用、主治、方解及运用。2. 四君子汤和理中丸的比较。3.熟悉附方,参苓白术散,宋太平惠民和剂局方,参苓白术散太平惠民和剂局方,肺脾气虚痰湿咳嗽证。,补气,脾胃气虚证（四君子汤证）泄泻（慢性，反复发作，与饮食有关）胸膈痞闷苔白腻，脉虚缓,脾虚夹湿证。,脾虚湿浊内生,四君子汤（参术苓草）益气健脾,益气

4、健脾渗湿止泻,参苓白术散太平惠民和剂局方,大枣助补脾胃。,桔梗宣肺利气以通调水道； 又载药上行以益肺气； 行气以宽胸畅膈。,砂仁醒脾和胃，行气化滞,山药、莲肉健脾、止泻白扁豆、薏苡仁健脾、渗湿,配伍特点 1.药性平和，温而不燥，补而不滞。 2.肺脾同治，培土生金,参苓白术散,临床运用,1用方要点本方药性平和，具有温而不燥，补而不腻，渗利不伤正的特点。临床除有脾胃气虚症外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治要点。本方兼有保肺之效，亦可治肺损虚劳诸证，为“培土生金”法的常用方剂。 2使用注意阴虚火旺者慎用。,3随证加减若便溏兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；便溏属湿热者，可加车前子、泽泻、

5、黄连以清热利湿；气滞明显者，加枳壳、厚朴以行气宽中；若纳呆食少不化者，加神曲、麦芽、山楂以消食化积。,四君子汤,参苓白术散,山 药 莲子肉白扁豆 薏苡仁砂仁 桔梗,益气健脾,补气为主,渗湿止泻保肺,脾胃气虚,脾虚夹湿证,学习要求,组成、功效、主治、方解方中桔梗的配伍意义培土生金和四君子汤的鉴别,补中益气汤,金元李东垣脾胃论,补中益气汤,脾胃气虚：面色萎白、食少、少气懒言、 体倦、 便溏,气虚发热证,补气,脾胃气虚证,气虚下陷证,身热，自汗，劳则尤甚口渴喜热饮,脏器脱垂（胃下垂、子宫脱垂、脱肛等）久泻、久痢、崩漏等,脾胃气虚中气下馅,虚人外感证,清阳下陷：头晕目眩，耳鸣耳聋，视物昏花等。,内伤、

6、外感发热,君：黄芪补中益气，升阳固表。臣：人参、白术、炙甘草 助芪补气健脾佐：当归养血和营 陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。 升麻、柴胡升阳举陷，透表退热， 引芪、参走表而固表。使：炙甘草 益气补中、调和药性。,补中益气升阳举陷,补中益气汤,补气,配伍特点,补气与行气药并用补气与补血药并用补气与升提药并用,临床运用,用方要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎白，脉虚软无力或脱肛、内脏下垂为证治要点。,加减变化头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。小便不利，加泽泻、车

7、前。便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。,补中益气汤,参苓白术散,脾胃气虚,中气下陷,湿邪 腹泻,补气健脾,升举阳气,渗湿止泻,学习要求,组成、功效、主治、方解、运用方中陈皮、升麻、柴胡的配伍意义,生脉散,金元张元素医学启源,主证分析：气阴两伤证（1）暑热、温热之邪，耗伤气阴。 体倦乏力，汗多神疲，气短懒言；咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。 久咳肺虚，干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。,五味子麦冬人参,方解：,功用：益气生津，敛阴止汗。,配伍特点,补、润、敛,临床运用,1用方要点本方为治气阴两虚证的常用方剂，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点。亦可治心悸、胸闷、

8、气短、汗出、口干思饮、眠差、舌质淡红、少津、脉结或代。,2.阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人参。若咳嗽明显者，可加百合、款冬花以润肺止咳；汗出过多者，加麻黄根、浮小麦以敛汗；口渴甚者，加石斛、葛根、天花粉等以生津止渴。 3.现代运用,使用注意1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。,学习要求,组成、功效、主治,补益剂,补血 剂,血虚证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药：益气生血补肾药：肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药：祛瘀生新,组方思路,四 物 汤 仙授理伤续断秘方,补 血,营血虚滞,（全身

9、）血虚不荣头昏目眩，面色无华，心 悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏， 经少或闭经 冲任不固胎动下血，漏下,血行不利,月经不调，脐腹作痛,主治病机症候分析,熟地白芍当归川芎,补血活血调经,四物汤仙授理伤继续秘方,血中之气药 行血和血,养肝血,补肾精,补血不滞血行血不伤血,配伍特点补血而不滞血，行血而不伤血,四物汤,1、四物汤是补血调经之基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。2、通过药量增减与药味加减，可化裁产生治疗血分病证的诸多方剂。,临床应用,月经不调：当归,血滞：川芎赤芍当归熟地活血不伤血,偏虚：熟地白芍川芎,偏瘀：川芎赤芍熟地,

10、腹痛： 白芍,“血家百病此方宗”,偏虚：熟地当归川芎,偏瘀：川芎当归熟地,组方结构的灵活运用,君,内科,贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，补气药补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏：天麻、丹参、枣仁、僵蚕,3、加减变化,妇科,月经不调,先期，量多,兼气虚证：人参，黄芪圣愈汤 兼热证：黄芩、丹皮、栀子,后期，量少，色黯,兼寒证肉桂、炮姜、艾叶 兼血块，腹痛桃红、红花桃红四物汤,痛经：合四逆散香附金铃子散 伴腰痛杜仲、川断、寄生,妊娠病胎漏止血药：阿胶、艾叶；安胎药：白术、砂仁、桑寄生,骨科,坐骨神经痛：重用当归、川芎穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝,肩周炎桂枝、姜黄葛根、羌活,寒甚：附子痛甚：

11、全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦艽,皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病）首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。,4、现代运用 本方常用于妇女月经不调、胎产疾病以及过敏性紫癜、骨伤科疾病、神经性头痛等属营血虚滞者。,使用注意,脾胃阳虚，食少便溏；阴虚发热；血崩气脱之证不可应用。,附方,桃红四物汤四物汤加桃仁、红花,当归补血汤内外伤辨惑论,补 血,当归补血汤内外伤辨惑论,肌热面赤，烦渴欲饮（热饮）脉洪大而虚，重按无力,补血,血虚发热证,劳倦内伤血虚气弱浮阳外越,妇人经期、产后血虚发热头痛,疮疡溃后，久不愈合,2.急性大量失血,气无所附,阳气外越,发热,浮阳充斥脉道脉洪大阳气外越而耗损脉虚卫气外泄肌表失固津液

12、外出多伴汗出,血虚阳浮,1.劳倦内伤阴血不足阴不制阳,血虚发热的机理,白虎汤证 当归补血汤证病机：气分热盛（实热） 血虚阳浮（虚热）见证：烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗 脉洪大 脉大而虚，重按无力,白虎汤证与当归补血汤证比较,黄芪补气,1.益气生血 “有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 名医方论2.益气固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”张秉成3.益气摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”,当归养血，和血,功用：补气生血,运用,1、辨证要点本方为治疗血虚发热的代表方，也是补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。 应用

13、时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点。,用量特点：血虚发热的基础方 黄归51补气生血的基础方 黄归31,当归补血汤,2、随证加减若失血气虚，而出血不止者，加煅龙骨、山萸肉、阿胶，以增强固涩止血之力；若妇女行经、产后外感发热头痛，可加葱白、豆豉、生姜、大枣。3、使用注意阴虚发热者慎用。,4、现代运用 本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，白细胞减少症，放化疗骨髓抑制，功能性子宫出血等属血虚气弱者。,学习要求,组成、功效、主治、防解,归 脾 汤正体类要,补 血,归脾汤,脾气虚：体倦食少，面色萎黄心血虚：心悸怔忡，健忘失眠体

14、征：舌淡，脉细弱,脾不统血证,心脾两虚气血不足,心脾气血两虚证,便血，皮下紫癜崩漏，月经量多（先期、色淡）,主治病机症候分析,人参、黄芪白术、甘草龙眼肉,归脾汤,益 健气 脾补 养血 心,养血宁心安神,补气健脾,补气健脾以治脾气虚补气生血以治心血虚补气摄血以治脾不统血,甘草、生姜、大枣调补脾胃，调药,木香理气醒脾，使补而不滞,当归茯神、远志、酸枣仁,心脾同治，重点补脾。气血并补，补气为主。补气养血方中佐以木香，补而不滞。,配伍特点,归脾汤,运用,辨证要点本方是治疗心脾气血两虚的常用方。是治疗脾虚、脾不统血的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。,加减变化崩漏下血偏寒

15、者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。若崩中量多，可再加山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸以增强止血之力 .,若兼食滞者，加山楂、麦芽、神曲以消食导滞；兼见脘腹胀满、纳呆者，加砂仁、枳壳、陈皮以理气消胀，开胃进食；若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。,因药性偏温，对邪热内伏及阴虚血热者慎用,学习要求,组成、功效、主治、方解,气血双补,炙甘草汤 （又名复脉汤） 伤寒论,气血双补,气血不足心肺两虚,心肺,血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉,心动悸脉结代,气虚肺弱不用 阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,主治病机分析,1.阴血阳气虚弱，心脉

16、失养证。 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚劳肺痿。咳嗽，涎沫多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。,主治证分析,炙甘草汤,炙甘草（四两） 人参、大枣桂枝、生姜 辛温，温心阳通血脉， 温化,炙甘草汤伤寒论,益气滋阴通阳复脉,味甘益气（心肺脾）,清酒辛热以助温通血脉,生地黄（重用）滋阴养血润肺 麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴养血润肺,运用,辨证要点本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。,加减变化偏于心气不足重用炙甘草和人参偏于阴血虚重用生地、麦门冬心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣

17、、酒，酌加知母、黄柏,现代应用本方现代常用于治疗心律失常，特发性病态窦房结综合征，病毒性心肌炎，低血压窦性心动过缓等出现心悸、气短、脉结代，属阴血不足，心气虚弱者。,学习要求,组成、功效、主治,第四节补阴,阴亏虚热,滋阴药,清虚热药,调理功能药,肾肝心肺胃,补阳药、利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药,组方思路,阴虚,六味地黄丸 小儿药证直诀,补 阴,阴精不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数,肾阴虚,主治病机症候分析,病机：肾阴不足，虚热内扰,君 熟地 滋肾填精,利湿泻浊,山茱

18、萸,滋肾补肝涩精敛汗,泽泻,臣 山药,滋肾补脾 健脾渗湿 茯苓收涩固精,三补,三泻,补肾肝脾三阴之不足治本,泻虚火湿浊之有余治标,防熟地之滋腻 泻相火 丹皮 佐,功用：滋阴补肾,方解,配伍特点三阴并补，补肾为主；三补三泻，以补为主。,六味地黄丸,运用,辨证要点本方是治疗肾阴虚证的基础方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。,六味地黄丸,使用注意脾虚泄泻者慎用。,六味地黄丸,加减变化阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸,消渴：补阴药（玉竹、知母、葛根） 补气药活血药头晕头痛（阴虚阳亢）： 高血压：首乌、钩藤、天麻、菊花， 伴动脉硬

19、化丹参、葛根,六味地黄丸,痴病、记忆力减退（脑失髓养）：填精补髓药（血肉情之品）开窍化浊药活血药通络药遗精、滑精（虚火扰动精室）：知母.黄柏知柏地黄丸收涩药,六味地黄丸,耳聋、耳鸣磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸 水肿、小便不利（水湿内停）：利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药腰膝痠软：杜仲、川断、牛膝、狗脊牙痛：地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）咽干咽痛：清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗,悸、怔忡（心肾不交）：炙甘草、苦参（抗心律失常）安神药（“补心欲先实肾”） 视物昏花（肝肾阴虚）：补肝明目药：菟丝子、菊花杞菊地黄丸 咳喘（肺肾阴虚）：止咳平喘药：五味子、杏仁补肺阴药：麦冬麦味地黄丸

20、,六味地黄丸,学习要求,组成、功效、主治、方解,一 贯 煎续名医类案,补 阴,肝气郁滞 肝郁化火犯胃 阴虚内热,胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦,主治病机症候分析,肝肾阴虚,一贯煎,君：生地黄滋肾阴养肝阴,一贯煎续名医类案,滋阴舒肝,补阴,“滋水涵木”,臣：当归身养肝血，且行血 枸杞子补肝肾之阴,北沙参、麦门冬 清热养阴,川楝子（少量）苦寒，泄热，疏肝理气止痛； 与大量甘寒 滋阴养血药配伍， 使补而不滞，无滋腻碍胃遏滞气机 之虞,且无苦燥伤阴之弊 。,“滋水涵木”,“佐金平木” “培土抑木”,配伍特点1.从整体观念出发，针对肝阴不足证，采用滋水涵木、佐金制木、培土抑木

21、三法。 2.大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。,运用,辨证要点本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。 以胁肋疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。,使用注意 肝郁脾湿者不宜使用,加减变化,胁痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草口苦吞酸甚：加左金丸 包块，痛处固定不移，舌黯而干：加川芎、赤芍、丹参、鳖甲 便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬加润肠通便药 胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草 失眠：加酸枣仁、夜交藤、合欢皮（花）,学习要求,组成、功效、主治、方解川楝子的配伍意义,第五节补阳,适用于肾阳虚证,

22、肾阳虚失于温煦、温化肾司二便功能失职生长、发育、生殖,组方用药思路 肾阳虚补阳药+补阴药+利水药,肾 气 丸 金匮要略,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷 感，少腹拘急不能化气行水水湿内停小便不利，水肿，脚气， 转胞，痰饮 ，消渴等 固摄无力小便反多 ，阳痿早泄舌淡而胖，苔白，脉沉细弱,肾阳不足,主治病机症候分析,补肾助阳,佐：泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿泻浊； 寓泻于补，既可祛邪， 又防滋阴药滋腻。,臣：干地黄、山茱萸、山药滋阴补肾 “阴中求阳”,君：附子、桂枝温肾阳，取其微微生火以 生发肾气,肾气丸金匮要略,补阳,配伍特点1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。,运用,辨证要点本方为补肾助阳的常用方。 以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。,使用注意（1）原方中干地黄，现多改用熟地；桂枝，多改用肉桂。（2）若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。,加减变化,腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊遗尿、尿频：加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子遗精、滑精：加芡实、金樱子、沙苑子小便不利：加利尿药（济生肾气丸）,组成、功效、主治、方解、运用,