1、1,糖尿病共同照護：殘障的限制與復健,季瑋珠,2,選取糖尿病為例,糖尿病是影響多重器官的全身性疾病三段五級的預防在糖尿病均可應用其他慢性疾病都有類似的性質慢性病的治療可以減少個人的殘障減輕家庭社會的負擔傳染性疾病的治療還可保護社區不受感染,3,疾病自然史與病態生理,1. 胰臟的內分泌功能：藍氏小島、alpha-cell (glucagon), beta-cell (insulin) sugar metabolism and other effect2. 糖尿病不只是糖份：由危險因子的出現到發生各種合併症3. 第一型與第二型糖尿病,4,糖尿病的合併症,糖尿病之所以可怕在於合併症1. 急性合併症：
2、較早年治療效果不佳時常見(1) 酮酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA)(2) 高滲透壓昏迷 (hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic coma)(3) 低血糖 (hypoglycemia)(4) 乳酸中毒 較少在台灣因控制不佳者多 仍然十分常見,5,糖尿病的合併症,2. 慢性合併症：近代治療較佳，病人存活較長，漸趨重要(1) 大血管病變：心血管、腦血管、末稍血管(2) 小血管病變：視網膜、腎臟、神經(3) 其他相關病變及上述變化的綜合影響：感染、壞疽已開發家醫療發達國地區常見,6,糖尿病的治療/生活形態,0. 治療目標與整體健康
3、評估：treat the patient, not the sugar1. 生活型態(1) 飲食：糖尿病飲食治療原則的變化；糖尿病飲食是最健康的飲食！原則：carbohydrate 40-55%, protein 12-24%, fat 25-35%; cholesterol =130mg/dL藥物治療。較嚴格復健心臟運動復健牽涉專科家醫、新陳代謝、心血管、復健,12,合併症的篩檢與預防/大血管病變：,腦血管：腦缺血或腦中風篩檢症狀、頸動脈超音波（不一定有意義）預防控制血糖、嚴格血脂標準，控制血脂、血壓、禁菸復健腦血管復健牽涉專科家醫、新陳代謝、心血管、復健末稍血管：末稍血管疾病，間歇性跛行、
4、壞疽篩檢症狀、肢體動脈超音波預防控制血糖、嚴格的血脂標準，控制血脂、血壓、禁菸、足部護理與檢查復健義肢復健牽涉專科家醫、新陳代謝、心血管、復健,13,合併症的篩檢與預防/小血管病變：,視網膜：基礎性與增生性視網膜病變篩檢眼底檢查（散瞳）預防控制血糖復健弱視及失明重建牽涉專科家醫、新陳代謝、眼科腎臟：微蛋白尿（microalbuminuria）、蛋白尿、腎功能（BUN，creatinine，Ccr）篩檢尿液檢查、腎功能抽血檢查預防控制血糖、減少腎臟負荷復健血液及腹膜透析牽涉專科家醫、新陳代謝、腎臟科,14,合併症的篩檢與預防/小血管病變：,神經：末稍神經與自主神經病變篩檢運動與感覺神經傳導速度、
5、自主神經功能（心律）預防控制血糖復健末稍及自主神經運動復健、義肢牽涉專科家醫、新陳代謝、神經科、復健其他相關病變及上述變化的綜合影響：感染、壞疽篩檢症狀、足部檢查、尿液檢查預防控制血糖復健義肢復健牽涉專科家醫、新陳代謝、感染科、復健,15,血糖控制的標準與基本品質要求,患病長短與血糖值，是糖尿病控制好壞及併發症出現早晚的關鍵。前者可藉延後發病壓縮殘障後者則要在發病後善加控制對於高危險群（肥胖、耐糖不良等）加強飲食運動改變，或給予metformin，可延後（預防）糖尿病的發生。,16,Six components of preventive care/U.S.,1) self-managemen
6、t, any use of self-monitoring of blood glucose (SMBG); 2) continuing education, aware of the term glycoslylated hemoglobin or hemoglobin A one C (HbA1c); 3) regular visits for diabetes care, at least one visit to a health care provider for diabetes care in the last year 4) screening for diabetic ret
7、inopathy a dilated eye examination in the past year 5) monitoring for glycemic control, at least one HbA1c test during the last year; 6) screening for foot disease, feet inspected at least once in the last year.,17,美國2010年的國家目標：,The national health objectives for 2010 in USA include increasing the p
8、roportion of persons with diabetes who1) have an annual dilated eye examination to 75%,2) have an annual foot examination to 75%, 3) perform self-monitoring of their blood glucose (SMBG) at least once daily to 60%, 4) have a glycosylated hemoglobin (HbA1C) measurement at least once a year to 50%.,18,共同照護,糖尿病護照，含記錄與衛教，病人保管攜帶結合不同專業，以病人為中心進行全面照顧與衛教團隊合作試辦區域：宜蘭縣、嘉義縣市等宜蘭縣已看到死亡率下降的成果,
