心血管危险因素概述和控制-UniversityofPittsburgh.ppt

1、心血管危险因素概述和控制,Nathan D. Wong. Ph D, FACC 副教授和课题负责人,心脏病预防课题组,加洲大学欧文分校,心血管疾病：1995年美国妇女首要死因,COPD=慢性阻塞性肺病引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report.Vol 45suppl 2 June 12,1997.,美国CHD现状,CHD是人类最大杀手 1390万人曾患过心肌梗塞（MI）和/或心绞痛每年110万人患MI 37万人死于MI；25万人死于1小时内 到60岁，有1/5的男性和1/17的女性患CHD1998年，心脏病上直接和间接的花费大约为

2、956亿美元5330万成年人LDL-C偏高，需要干预治疗（1994年NHANES数据） 2230万人符合药物治疗条件，550万人接受治疗,AHA. 1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997.,National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition,Examination Survey();1994.(Data collected 1991-1994),男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趋势图*,美国：1979-1996年的疾病死亡率AHA. 1999 Heart

3、 and Stroke Statistical Update；1998,PDAY：早期动脉硬化中发生于右冠状动脉内膜所占比例,PDAY=年轻人群动脉硬化的病理决定因子,Strong JP, et al. JAMA. 1999;281:727-735,不只是胆固醇：21世纪心血管危险因素,有患心血管疾病危险的病人连续群,初级预防,次级预防,低危险性,多危险因子,亚临床动脉粥样硬化症,其他动脉粥样硬化表现,Post MI/心绞痛,CD Furberg 授权,胆固醇分布合计：患冠心病vs无冠心病人群,35%的冠心病发生在TC200mg/dL的人群中,Framingham Heart Study26年

4、跟踪调查,总胆固醇(mg/dL),Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9,1996年Elsevier Science授权重印,即使Total-C正常,低水平的HDL-C也会增加患冠心病的危险,Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-2838,在各种实验中与HDL-C水平相关的冠心病发病率,调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内,Gordon DJ et al. Circulation 1989

5、;79:8-15,胆固醇降低的临床益处,最近的一项38个实验后的分析表明TC每降低10% 冠心病死亡率降低15%（P0.001） 总死亡率降低11%（P30kg/m2为肥 胖，25-30 kg/m2为超重 腹部肥胖包括男性腰围40in，女性腰围35物理静止：定义不同,JNC：危险分层及对策,JNC. 1997年11月:NIH出版物第2章98-4080,有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI病史的病人死于冠心病的机率,Kaplan-Meier estimates,Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234,糖尿病的定义和弱化的空腹时血糖水平（

6、Impaired Fasting Glucose）,根据ADA的新定义（1998），空腹时血糖水平126mg/dl即为糖尿病，正常血糖水平200mg/dl。 弱化的空腹时血糖水平为110-125mg/dl HgbAlc8%称为对糖尿病的控制建议BP130/80mmHg,LDL-C目标为100mg/dl,女性中继发性冠心病的预防：由CARE实验得到的结果,CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受试者身上进行的有对照的pravastatin疗法的继发性预防实验 将576名更年期后的女性随机分组，平均年龄为61岁；10%on HRT 平均血脂基准：TC215mg/dL，LDL-C140

7、mg/dL，HDL45mg/dL5年的治疗结果：所有冠脉事件降低46%，PTCA降低48%，CABG降低40%，中风降低56%,JACC 1998;32:140-146,心脏和雌激素/孕酮替换研究（HERS）：女性中CHD的继发性预防,在2763名患有CHD，平均年龄67岁的女性中进行的随机化安慰剂对照的E/P疗法与安慰剂效果对比的实验。治疗方案是4年中每天服用0.625mgCEE和2.5mg甲孕酮初级终点：非死亡心肌梗塞和CHD死亡次级终点：CABG，PTCA，不稳定的心绞痛，CHF，PVD，TIA,JAMA 1998;280:605-613,HERS结果,JAMA 1998;280:605

8、-613,HERS结果,4年后，无论是对于初级终点还是次级终点HRT和安慰剂在统计学意义上都没有重要的差别在第一年里，HRT组的CHD事件发病率更高。在第3和4年，与安慰剂组相比，HRT组CHD事件发病率更低。与安慰剂相比，HRT使LDL降低了11%，HDL升高了10%。大约50%随机化的女性都服用了降脂药HRT组的VTE和胆石病发病率更高,JAMA 1998;280:605-613,明显健康男性的hs-CRP和将来患MI的危险,Ridker PM et al. N Engl J Med 1997;336:973-979,明显健康女性的hs-CRP和将来患MI的危险,Ridker PM et

9、al. Circulation 1998;98:731-733,动脉粥样化形成过程中的Lp（a）：另一个罪犯？,除去增加了apo(a)，其余与LDL微粒相似虽然不是所有，但从大多数流行病学研究看来，血浆浓度的异常可以作为动脉粥样硬化疾病的前兆。在动脉粥样硬化斑处累积与含apo B的脂蛋白和蛋白多糖结合被泡沫细胞前体吸收可能作用于血栓溶解过程,Maher VMG et al. JAMA. 1995;274:1771-1774,Stein JH. Rosenson RS. Arc Intern Med. 1997;157:1170-1176,Lp(a)：Framingham Offspring队列中男性的一个独立的CHD危险因素,RR=相对危险性；HT=高血压；GI=葡萄糖耐受不良,Bostom AG et al. JAMA. 1996;276:544-548,高半胱氨酸：动脉粥样化形成过程中的作用,1969年将其与动脉硬化的病生理过程联系起来CVD病人的血浆高半胱氨酸水平偏高可能对血管内膜细胞造成损害水平偏高与下列因素有关： 遗传缺陷 受毒素侵害 饮食饮食中多摄入叶酸和维生素B6可以降低CVD的发病率和死亡率,心血管疾病原发性预防的指导,AHA/ACC患灌脉和其他血管性疾病病人的继发性预防：2001年更新,(接上表),