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中山市社会组织评估 申 报 表 （ 本） 社 会 组 织 类 别 社会组织名 称 统一社会信用代码 法 定 代 表 人 申 报 日 期 中山市民政局 - 2 - 填 报 说 明 一、按评估申报表所列项目认真填写，内容真实、准确无误； 二、评估申报表填写须用钢笔（蓝 黑或碳素墨水）、签字笔，严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔； 三、填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改； 四、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写； 五、评估申报表一式两份，正本一份，副本一份； 六、社会组织类别：行业性社团、联合性社团、专业性社团、学术性社团、民办社工机构、民办非企业单位。 3 名 称 登记证号 登记时间 办公地址 联系电话 邮政编码 网站地址 电子邮箱 法定代表人 办公电话 移动电话 负责评估联系人 办公电话 移动电话 业务主管（指导）单位 联系电话 近 2 年是否有不参加年检或年检不合格记录 是 否 原 因 近 2 年是否被登记管理机关处罚过 是 否 原 因 我单位根据中山市社会组织评估实施办法的规定，参加此次社会组织评估。现郑重承诺如下： 一、严格遵守社会组织评估的各项要求、规则和纪律； 二、认真完成本单位的自评，并积极配合评估小组的实地考察工作； 三、填报的本单位基本情况和所提供的评估材料、会计资料全面、真实、准确无误。 特此承诺！ 社会组织名称（公章）： 法定代表人签名： 年 月 日
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