中外医学简史-Welcometonginx!.ppt

1、大学基业长青,在1520年以前建立的组织中，现在仍然用同样的名字、以同样的方式做着同样事情的只剩下85个，这85个中有70个是大学，另外15个是宗教团体。 美国加州大学前校长Clark Kerr,大学基业长青,具有最为忠诚的客户和品牌；有一个持续的核心理念；有为这种核心理念而奋斗献身的师资队伍；有着宗教式的组织文化；本身是一个不断反思和创新的组织。 北京大学光华管理学院张维迎,中外医学教育发展史,古印度 巴比伦和亚述 古埃及 中 国 BC 500年 古希腊 周、秦、汉 BC450-BC1世纪 古罗马 汉、三国、晋 BC1世纪-4世纪末 意大利、拜占庭 阿拉伯 5-15 世纪(中世纪) 南北、隋

2、唐、宋、金、元 欧洲各国 明、清 15-17世纪 18-21世纪 西方医学教育 中国医学教育,国内外医学与医学教育发祥地,两河流域,印度河流域,尼罗河流域,黄河流域,医药神与医学标志,古希腊人崇拜的医药神阿斯克来皮斯。现作为医学的标志。,古代医学教育的三座里程碑,希波克拉底(Hippocrates，BC460-377)为西方医学之父，留下希氏文集70卷， 包括箴言录； 盖伦(Galen，130-200) 著书论解剖学；阿维森纳(Avicena，980-1037)出版医典，一度成为欧洲一些医学院校的教材。,中世纪是医学的黑暗时期,罗马帝国受外族入侵，分裂；基督教的影响，认为医药无济于事，依靠祈祷

3、来治病；经院医学的影响，只重视古代权威的教条，严重脱离实际。鼠疫等传染病的影响，使人心惶惶，无暇顾及医学的发展。,医学院的出现,公元10世纪在意大利建成萨勒诺医学校，以培养医生著名，被称为“希波克拉底之都。” 12世纪以后出现大批大学校。著名的有意大利的波伦亚(Bologna)大学和法国的蒙披利(Montpellier)大学。,中世纪欧洲著名大学一览表,Uppsala Biomedical Centre,Conferment Ceremony,400 doctorates per year,Nobel Laureates,Allvar Gullstrand - Physiology and M

4、edicine 1911Robert Barany - Physiology and Medicine 1914The Svedberg - Chemistry 1926Nathan Sderblom - Nobel Prize for Peace 1930Manne Siegbahn - Physics 1924Arne Tiselius - Chemistry 1948Dag Hammarskjld - Nobel Prize for Peace 1961Kai Siegbahn - Physics 1981,Renowned Uppsala Scholars,西医教育的三次大改革,文艺复

5、兴时期（15世纪末到17世纪）：摆脱神学控制。19世纪末到20世纪初：传统医学教育体系的形成。第二次世界大战后：现代医学教育体系的形成。,文艺复兴时期摆脱神学控制,文艺复兴运动是近代西方人文精神与中世纪神学和宗教异化相抗衡的人文主义运动反对中世纪禁欲主义 反对中世纪的蒙昧主义和等级制度 反对中世纪独断和文化专制主义,文艺复兴运动的意义,强调人的尊严，注重继承古代以人为本的优秀文化遗产，注重人的感性生活追求以及自由运用其理性的权利。这场运动是人类历史上的一次思想解放运动，对人性的解放，科学的进步和医学及医学教育的发展起到了积极的推动作用。,17世纪三大医学学派,物理医学派/自然科学派：主张用物理

6、学 原 理解释一切生命现象和病理现象，代表人物笛卡尔(Descartes)。化学派：把生命现象解释为化学变化，代表人物哈尔蒙特(Helmont)。活力论派：生物体各种现象不受物理和化学因素所管辖，而是由感觉性灵魂（活力）支配，代表人物斯塔尔(Stahl)。,医学教育中心的转移,17世纪中心在英国和意大利，代表人物哈维（Harvey）和意大利人马尔比基（Malpighi）；18世纪中心在荷兰和意大利，代表人物荷兰人布尔哈维（Boerhave）和意大利人莫干尼（Morgagni）； 19世纪中心在德国和法国，代表人物德国人施莱登（Schleiden）、施旺（Schwann）、微尔啸（Virchow

7、）、科勒（Koch）和法国人巴斯德（Pasteur）。,17世纪代表人物,英国人哈维(Harvey)细心地计算了心脏的容量，心脏流出的血量和回心血量，血液流动时间，于1628年发表论动物心脏与血液运动的解剖学研究，证明心脏是血液循环的原动力，奠定了生理学的基础。,17世纪代表人物,荷兰人雷文虎克(Leeuwenhoek)在1665年出版显微镜学，他是第一个认出细胞的人。意大利生物学家马尔皮基(Malpighi)是用生物显微镜作检查的奠基人，他阐明了肝、脾、肾等脏器的组织学构造。,显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。,18世纪代表人物,

8、病理解剖学之父意大利人莫干尼(Morgagni) ：把“病灶”与临床症状联系起来，发表了论疾病的位置和原因一书。,18世纪代表人物,荷兰莱顿大学的布尔哈维（Boerhave，1668-1738）将医学教学分为基础科学学习、正常解剖和生理学学习、病理学与治疗学学习三个阶段；发展了临床教学体系，专门为学生设立教学床位。由布尔哈维创立的医学教育模式对整个欧洲的医学教育均产生了深远的影响。,19世纪代表人物,细胞学理论：德国生物学家施莱登(Schleiden,)及施旺(Schwann)共同发展了现代生物学最重要的概念之一“细胞学理论” 。,医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨转变为凭借物理、化学实验研

9、究和对疾病实体的客观、细致的观察。,19世纪代表人物,法国人巴斯德(Pasteur)建立了疾病细菌学理论。 德国人科勒(Koch)发现炭疽杆菌、霍乱弧菌和结核杆菌，创立了细菌学三定律（科氏法则）。,17-19世纪医学教育特点,医学教育的特点：医生需通过医学院的正规医学教育来培养；倡导以人为中心，歌颂人的价值和力量，要求自由平等和个性解放，提倡以培养身心健康、知识广博、多才多艺的新人文教育理想并据此进行教育革新的一种教育思想和教育实践。,20世纪医学教育特点,强调基础教学，灌输人文知识加强学科交叉，实现医-文融通 选拔优秀学生，实施精英教育 提供足够时间，注重实践指导 完善医教体系，倡导终身学习

10、 采取多种模式，提高教学质量,现代医学教育体系形成,现代医学教育培养目标,Knowledge 自然科学，人文科学，生命科学Ability 自学能力，发现与解决问题能力，人际交流能力Quality 创新意识， 竞争与合作， 了解国情，面向世界,现代医学教育的特点,层次结构专业教育: 大学教学, 包括全日制本科及研究生教育。职业技术教育: 就业前预备教育, 包括高等职业教育, 中专教育, 各类职业培训。,国外：医学、牙医学、药学、护理学、公共卫生管理、辅助卫生科学。中国：本科教育医学、口腔医学、中医学、药学、中药学、护理学等高职或中专教育医学相关类专业,专业结构,以学科为中心的讲授式教学模式：该模

11、式使用最广，占50%-60%。以器官系统为中心的综合性教学模式：加强形态课和机能课之间的横向联系。以问题为中心或以问题为引导的教学模式：重视学生实践能力和发展潜力的培养，注重对学生知识传授和技能训练并重的原则。以“学社式集约式”为中心的课程：哈佛医学院创导，含7种课程，14种课程组合。,教学模式,学制：4、5、6、7、8年学位：医学士、医学博士、医学文凭医学士：28个国家，学制4-7年，如英国、澳大利亚、日本、中国香港等。医学博士：48个国家，学制4-8年，如美国、加拿大、德国、法国等。医学文凭：28个国家，学制4-8年，如前苏联、巴西等。 （105个国家和地区的资料）,学制与学位,培养五星级

12、医生,卫生保健提供者健康教育倡导者社区卫生领导者卫生服务管理者医学活动决策者 （世界医学高峰会 1992）,医学教育标准比较,GMER的7个领域,美国纽约中华医学基金会（CMB）,全球医学教育最低基本要求,中国8所医学院正在试点,WFME-WHO 战略伙伴关系,1988年 爱丁堡宣言 （英国爱丁堡） 1993年 世界医学教育峰会的建议书 （爱丁堡） 1997年2003年 制定医学教育全球标准三部曲 Trilogy of WFME Global Standards for Quality Improvement Basic Medical Education Postgraduate Medic

13、al Education Continuing Professional Development,医学教育全球标准三部曲,国外高等医学教育发展展望,医学教育目标的终身化趋势 医学教育功能的人文社会化趋势医学教育课程的综合化趋势 医学教育管理的多元化趋势 医学教育方法的多样化趋势 医学教育技术的现代化趋势 医学教育标准的国际化趋势,WHO 2004-World directory of Medical Schools,* 1995年人口数,评价一流医学院的一般标准,教师的整体素质：博士及顶尖人才的比例； 学生的素质：综合能力；常规课程的丰富程度；通过公开竞争获得的研究基金； 师生比例； 各项硬件

14、设备的量和质； 大学的财源； 历届毕业生的成就和声誉；学校综合声誉。,世界一流医学院的共同特点,培养了大批优秀创新人才； 做出了举世公认的开创性成果和杰出贡献； 具有世界公认的优势学科和的实验室； 吸纳一批在各学科领域著名的专家、教授； 有为国际科技与文化合作交流的中坚力量； 有科学的办学思想、良好的办学传统和民主科学的管理体制； 良好的外部氛围和充分的办学自主权；充足的办学经费，良好的办学条件。,2008 USA Top medical school,2007上海交大全球医学院前20名,医 学 教 育 之 弊,过去五十年，美国医学教育太重自然医学和科学技术，结果是培养的医生在医学理论和诊疗技

15、术上出类拔萃，而其社会价值和人文意义却捉襟见肘。 医学人文学家卡森,人文精神的失落：医疗服务的非人性化；医学目的的异化；医学教育的人文缺失；医疗技术发展的社会伦理 问题；人的医学变成了病的医学。,现代医学教育存在的问题,医学人文精神的回归,社会对人性的呼唤；人类疾病谱的变化：社会环境病的增加；医学模式的转变；卫生资源分配的公平性问题；克隆技术的社会伦理问题；医学的发展需要以科学和科学精神为武器和手段，要以人文为出发点和目的。,生命伦理学问题,临床医学方面：脑死亡、人体器官移植、辅助生殖、避孕与流产、产前诊断、基因治疗、遗传咨询、临终关怀、安乐死等；科学研究方面：流行病学调查、临床药理试验、基因

16、普查、干预试验、动物实验等；政策方面：医疗卫生改革、高技术在生物医学中的应用中涉及到伦理、法律、道德问题；文化方面：特定文化环境中的伦理原则或规则、伦理学绝对主义与相对主义问题。,部分诺贝尔生理学与医学奖获得者,19151918, 1921, 1925, 1940-1942未颁奖,The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2007for their discoveries of principles for introducing specific gene modifications in mice by the use of embryonic s

17、tem cells,中国医学教育历史回顾,古代医学教育（中医） 自远古时代到鸦片战争前 萌芽期 师徒式教育期 传统教育期 近代医学教育（中医、西医） 鸦片战争后到中华人民共和国成立前 现代医学教育（中医、西医、中西医结合） 中华人民共和国成立至今,现代高等医学教育发展历程,第一阶段：我国高等医学教育体制确立和初步发展时期（19491965） 明确医学教育的目标、二次院系调整、 全面移植苏联高等教育模式第二阶段：我国医学教育遭受严重破坏阶段（19661976）第三阶段：我国医学教育健康发展阶段（ 1976 至今）,现代医学教育时期的特点,医学教育和医学研究体系的形成；高等医药院校规模扩大；专业种

18、类减少，专业口径拓宽；高层次医学人才培养力度的加大；高等医学教育的形式日趋多样化；教学内容和教学方法改革逐步深入；出现了医学与人文融通的趋势。,大学医学院75所单科医学院66所,中医高校22所军队院校5所,高等卫生职业技术学院11所,相关医学类高职高专247所,中国高等医学院校情况,硕士,2-3年 第一阶段,1-2年,2-3年 第二阶段,2-3年,3年,主治医师,毕业后医学教育,工作2年,1年 获执照,中国医学教育体系,医学本科教育,医学专科教育,研究生教育,住院医师规范化培训(包括全科医师培训),科学学位,专业学位,博士学位,全科医师,轮转培训（包括全科）,专科培训（专科医师）,继续医学教育

19、,综合性大学医学教育模式的优点,有利于医学科学与其他学科之间的交叉和融合，产生新的学科增长点；有利于发挥综合性大学的多种优势，为文理医工结合、培养高素质医学人才创造有利条件；有利于创建一流大学、优化教育资源、提高办学效益。,综合性大学医学教育面临的挑战,医学教育的地位和作用面临挑战；医学院“医、教、研”三位一体的格局面临挑战；医学院与附属医院的关系面临挑战。,国内高等教育评估与认证,从八十年代末、九十年代初处于试点或局部使用阶段；九十年代中期以后，教育部在全国试行合格评估，选优评估和随机评估；2002年周济将这三种评估合成一种，即教学工作水平评估，每五年对高校进行一次这类评估；评估形式：自上而

20、下、统一标准、划分等级的评估。,本科教学评估结论中优良比例过高,2003年11月上海第二医科大学被评为优秀,评估与认证的比较,哈医大认证评估的结果,36项基本标准全部达到； 36项高标准有 25项达到，10项 部分达到，1项不能确定； 10项部分达到的都与教育观念和 教学方法落后有关，与四校自评 结论相同。,1.参与使命和目标的制定社区（消费 者）参与不够；2.课程计划模式和教学方法综合课程、 自主学习方法；3.行为和社会科学以及医学伦理学课程 综合不够；4.临床医学和技能早期接触临床、学生 临床受限；5.课程计划结构、组成和期限缺少横向 及纵向综合；,10项部分达到的标准是-1,10项部分达

21、到的标准是-2,6.教育计划管理教学（课程）指导委员会不得力；7.考核方法形成性评价少、考教分离、OSCE差；8.考核与学习之间的关系对自主学习的促进作用差；9.基础设施自主学习的小组教学设施不足；10.教育计划评估缺少社区/消费者参与；11.学术领导阶层（不确定）没有资料。,WFME专家组提出的改进意见,进一步减少说教式教学，腾出时间开展 以学生为中心的积极的学习。注重开展跨学科和基础与临床的课程整合, 这不仅有益于教师和学生, 而且有利于消除冗余课程，促进以病人为中心问题的解决。显著的减少各门课程的终结性评价，增加形成性评价；迫切希望教师参与评价，只有教师参与到整合课程中来，才能保护整合课

22、程教学的成果。,新一轮高校评估总体框架设计,“211”高校：办学水平评估（教育部为主） 审核模式； 一般院校：教育质量评估（省市为主） 鉴定模式； 新建院校：办学条件评估（教育部为主） 达标模式； 同类院校：部分专业认证（委托试点） 认证模式；,2007中国大学前20名-武书连,2007中国大学医学前13名-武书连,高等医学院校的职能,传授知识，培育人才科学研究，创造知识临床医疗，服务社会医、教、研三位一体,中国卫生机构数,中国卫生人员数,健康与医学,WHO 的重点工作领域,疟疾、结核、HIV/AIDS非传染病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）精神健康孕产妇与围产期及生殖健康控制烟草，用血安全、

23、食品安全卫生体制改革,世界卫生组织统计数字,5%的新生儿有可能发生遗传性疾病、先天性畸形或残疾；43%的智力障碍（IQ50）可能由单基因或染色体异常引起；发达国家中30%35%的住院儿童患者主要与遗传因素引起；在发展中国家中，围产期或婴儿死亡率中15%25%与遗传因素有关。,人类健康十大威胁,全球年死亡人数5600万，40%与十大威胁相关 体重不足 肥胖 胆固醇 缺铁 吸烟 酗酒 高血压 不安全性交 不洁饮水 室内烟尘,全球疾病负担（）,Communicable Diseases 传染病 Cardio & Cerebro-Vascular Diseases 心脑血管疾病 Cancer 肿瘤,全

24、球疾病负担（M）,Mental & Psycological Problems 精神与心理障碍 Maternal & Perinatal Conditions 孕产妇及围产疾病 Metabolic & Endocrine Diseases 代谢与内分泌疾病,全球疾病负担（A）,Ageing & Alzheimers Disease 衰老与老年痴呆症 AIDS & STDs 爱滋病及性传播疾病 Accident 意外事故,中国人的一天, 2.5 万对新人结婚 5.2 万婴儿出生， 每30秒1个出生缺陷儿 2.2万死亡，1.3万死于非传染病 增加3,000个糖尿病 2,000人死于与吸烟有关的疾病

25、 2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾， 数百人死于交通事故 一亿人流动,中国人的疾病负担,乙肝感染流行率 10%；结核病 500万人，占全球1/4，年死亡15万人；HIV 感染已 100万人，预计2010年将达1000万人。在15-74岁人群，12 % 的人血压；20岁以上有2.4亿人超重，肥胖 3000万人。肿瘤每年新增加160万人，城市年死亡136/10万人，农村年死亡105/10万人。 15岁男性抽烟 60%，烟草消费 全球30%，50年中肺癌112%，吸烟损失280亿元（税收240亿元）。10%15 % 心理障碍，13.47 % 精神障碍，30万人自杀/年，200万人自杀未遂/年,2006

26、年我国部分地区前十位疾病死亡专率,顺位 城市地区 农村地区死因 死亡专率1/10万死因 死亡专率1/10万1恶性肿瘤 144.6 恶性肿瘤 130.22脑血管病 93.7 脑血管病 105.53心脏病 90.7 呼吸系统疾病 84.94呼吸系统疾病 69.3 心脏病 71.8 5损伤与中毒 32.4 损伤与中毒 46.1 6内分泌、代谢病 17.6 消化系统疾病 17.17消化系统疾病 15.6 内分泌、代谢病 8.28泌尿、生殖系病 7.3 泌尿、生殖系病 6.79神经病 5.0 神经病 4.210精神病 3.4 精神病 3.8前十位疾病占死亡总数的90.4%前十位疾病占死亡总数的92.3%

27、,中国卫生问题,卫生资源分布有失公允：30%城市居民享受80%的卫生资源；70%农村居民只享受20%的卫生资源。2003年第三次卫生服务调查显示44.8%的城市居民和79.1%的农村居民没有医疗保险。国家对卫生投入不够：2000年仅7.7%的公立医院由政府投入；2003年卫生支出仅为GDP的5.6%。其中政府投入17%，机构支持27%，个人支付56%。 摘自胡庆澧传2007年,中国医疗卫生写真1,诊疗技术升华，人文关爱下滑；硬件环境优良，软件服务中差；经济效益俱增，社会评价下跌；物质文明攀升，精神文明低落；医院越建越大，设施越新越精；病人越医越多，疾病越治越重。,中国医疗卫生写真2,医院大门四

28、面开，有病无钱难进来；缺医少药仍有，过度医疗凸显；因病致贫不少，由富致病日多；医患关系紧张，和谐氛围趋淡；医患沟通不良，纠纷事件日增。,21世纪医学科学揭秘,脑科学研究将取得突破：将搞清大脑神经网络结构、功能及作用机制，搞清大脑的信息接受、传递、处理、存储机制。生命全过程揭秘：揭示人体发生、发育、生长、分化、衰老及死亡的全过程，揭示疾病的发病机制及其转归规律。人类基因组揭秘：到2005年已完成该计划。,The future of genomics rests on the foundation of the Human Genome Project.,Paradigm shifts in bi

29、omedical research,基因组研究推动生命科学发展,在分子水平上学科整合，分子医学崛起学科之间，科学与技术之间，自然科学与人文科学之间交叉重组，共振共鸣科研成果迅速转化为社会与经济效益,分子医学的任务,阐明人体结构功能与发育观察人体与病原体以及人体与环境的关系探索疾病的机理与主要的病变研制、预测、诊断、预防与治疗的方法,分子医学的应用前景-1,基因诊断，产前诊断 疾病特异性指标用于诊断，判断预 后及观察疗效 疾病易感性预测 药物敏感性预测 基因治疗 干细胞治疗,分子医学的应用前景-2,辅助生殖技术 药物研制开发 疫苗研制开发 分子流行病学 基因型/表型关系 病原生物及媒介控制 环境

30、治理,中医有望对医学模式带来深远影响,用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。卫生部长陈竺对中西医两个医学体系前景提出的新观点,交大中长期战略目标,到2010年基本建成“综合性、研究型、国际化”的高水平大学，为建设世界一流大学打下坚实的基础；到2020年，若干学科接近或达到世界一流水平，开始步入世界一流大学行列；到二十一世纪中叶，全面实现建成世界一流大学的历史性奋斗目标。,上海交通大学的使命,以建成世界一流大学为目标，以传承文明、探求真理、服务

31、国家、造福人类为己任。致力于激发学生潜能，培养精英人才；致力于探索未知领域，攀登科技高峰；致力于引领社会发展，推动人类进步；致力于构筑文化桥梁，促进世界和平。,交大2005-2010年建设目标,通过“211工程”和“985工程”持续重点建设，把上海交通大学建成以一流的理科为基础，以强大的工科、生命医学学科和管理学科为主干，以高水平的经济学、法学、农学和人文学科为支撑，交叉学科崛起，创新基地凸现，学术大师会聚，办学设施先进，校园环境优美，社会贡献卓著的世界知名研究型大学，若干学科接近或达到世界先进水平，为全面建成综合性、研究型、国际化的世界一流大学打下坚实的基础。,交大进一步发展的战略选择,加快

32、构筑人才高地不断加强学科建设积极开展国际评估努力提高行政效率大力推进教授治学始终坚持师生为本 张杰校长在中国发展论坛上的发言，题目为“推进研究型大学建设，提升高校国际竞争力”,St. Johns University1896-1952,Aurora University1902-1952,Tong-De Medical College1918-1952,上海第二医学院1952,（1985-2005）,上海交通大学医学院及其附属医院,医疗分布区域,占上海市医疗总量的1/7,交大医学院医疗成果,54年 国内首例心脏二尖瓣分离术56年 国内首次用阿托品治疗阿斯综合症58年 成功抢救大面积烧伤病员63

33、年 成功实施国医学史上首例断肢再植73年 国内首例婴儿体外循环心内直视手术77年 国内首例同种原位肝移植78年 亚洲首例心脏移植81年 国内首例联体婴儿分离手术,交大医学院医疗成果,86年 维甲酸用于诱导白血病细胞分化91年 首例头皮撕脱伤原位再移植94年 三氧化二砷用于诱导白血病细胞凋亡99年 国内首例携带有人血清白蛋白基因 的转基因试管牛99年 计算机辅助定制型人工关节及形状 记忆骨折内固定03年 亚洲首例承认胰岛细胞移植、成人 胰岛细胞肾联合移植04年 亚洲首例腹腔七器官联合移植,医学院的建设目标,到2010年，医学院将在培养高素质和复合型的医学人才、推进自主科技创新、造就以名师名医为主

34、和结构优良的师资队伍、提高医疗服务质量等方面取得重大进展，整体办学水平在国内领先，在国际上享有较高知名度，为创建亚洲一流并逐步成为世界一流医学院奠定坚实基础。到2020年左右，达到世界一流医学院校的主要目标和基本要求；到本世纪中叶，基本实现世界一流医学院的目标。,医学院的发展战略,确立人才强院、学科融合、优质医疗、走向世界等主要发展战略，以培养高素质医学人才为关键，以创建特色学科为核心，以提供一流医疗服务为宗旨，以加强国际化办学为方向，努力创建世界一流医学院。,箴 言,改变医学教育现状，使之适应社会需要。舞台已布置就绪，开演时间全取决于你。 爱丁堡宣言,也算忠告,老子告诫：“ 大智若愚，大巧若拙，大辩若纳，大音希声，大象无形，大成若缺。” 得意不忘形，失意不变形，做人按原形 。但愿各位精英悠着点儿，藏锋露拙，韬光养晦。,Thank You,