嘉兴市流动人口医疗保障现状的调查与思考[毕业论文].doc

1、本科毕业设计论文届论文题目嘉兴市流动人口医疗保障现状的调查与思考所在学院商学院专业班级经济学学生姓名学号指导教师职称完成日期年月日诚信声明我声明，所呈交的论文是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文中的所有内容均真实、可信。论文作者签名签名日期年月日授权声明学校有权保留送交论文的原件，允许论文被查阅和借阅，学校可以公布论文的全部或部分内容，可以影印、缩印或其他复制手段保存论文，学校必须严格按照授权对论文进行处理，不得超越授权对

2、论文进行任意处置。论文作者签名签名日期年月日摘要目前，流动人口的医疗保障问题已经受到社会各界越来越多的关注了。从调查情况来看，医疗保险是当前流动人口最希望参加的社会保险项目。由于二元经济体制及流动人口流动性强等因素的制约，导致原有的医疗保障体系将流动人口排除在外，造成流动人口“看病难”、“不敢看病”等问题的出现。因此，积极探索适合于流动人口的医疗保障制度，使他们的健康能够得到保障，有一定的现实意义。本文选取了嘉兴市的一部分流动人口通过问卷调查、深入访谈等形式，了解了嘉兴市流动人口医疗保障参保情况，保障程度，流动人口的收入、教育与医疗保障的关联情况等现状。从中发现存在的问题，医疗保险覆盖范围情况

3、，医疗保障的异地衔接情况，医疗保障的费用情况，流动人口医疗保障的法律保障体系。最后提出了改善嘉兴流动人口医疗保障的相关思考。签订用人合同和参保原则，大力发展社区医疗卫生服务，流动人口医疗保障与其他医疗保障制度的兼容性，加大对流动人口的教育、宣传和培训力度。关键词流动人口，医疗保障，思考1ABSTRACTATPRESENT,THEFLOATINGPOPULATIONHASBEENTHEMEDICALSECURITYPROBLEMSOFSOCIALFROMALLWALKSOFLIFEMOREANDMOREATTENTIONJUDGINGFROMTHESURVEY,HEALTHINSURANCEIS

4、THECURRENTOFFLOATINGPOPULATIONINTHEHOPEOFSOCIALINSURANCEPROGRAMSBECAUSEOFTHEDUALECONOMICSTRUCTUREANDFLOATINGPOPULATIONFACTORSSUCHASLIQUIDITYCONSTRAINTS,LEADTOTHEORIGINALMEDICALSECURITYSYSTEMWILLBEEXCLUDED,CAUSINGTHEFLOATINGPOPULATIONFLOATINGPOPULATION“DIFFICULTIESINGETTING,“CANTSEETHEEMERGENCEOFTHEP

5、ROBLEMSTHEREFORE,ACTIVELYEXPLORESUITABLEFORTHEMEDICALSECURITYSYSTEMOFFLOATINGPOPULATION,GETTHEIRHEALTHCANGETSECURITY,HASCERTAINPRACTICALSIGNIFICANCETHISPAPERSELECTSTHEFLOATINGPOPULATIONOFJIAXINGPARTOFQUESTIONNAIREINVESTIGATION,INDEPTHINTERVIEWSANDOTHERFORMSOFJIAXING,LEARNEDABOUTTHEFLOATINGPOPULATION

6、,MEDICALPROTECTENSUREDEGREE,FLOATINGPOPULATIONINCOME,EDUCATIONANDMEDICALSECURITYSUBFACTORSSTATUSFINDTHEEXISTINGPROBLEMS,MEDICALINSURANCE,MEDICALINSURANCECOVERAGEONTHEGROUND,HEALTHCARECOSTS,FLOATINGPOPULATIONHEALTHCARELAWPROTECTIONSYSTEMFINALLYPUTFORWARDFORIMPROVINGTHEFLOATINGPOPULATIONOFJIAXINGMEDIC

7、ALSECURITYRELATEDTHINKINGSIGNINGTHEEMPLOYINGCONTRACTANDGINSENGPROTECTPRINCIPLE,VIGOROUSLYDEVELOPINGCOMMUNITYHEALTHSERVICES,HEALTHCAREANDOTHERFLOATINGPOPULATIONMEDICALSECURITYSYSTEM,STRENGTHENTHECOMPATIBILITYOFFLOATINGPOPULATION,PROPAGANDAANDEDUCATIONTRAININGEFFORTSKEYWORDSFLOATINGPOPULATION，HEALTHCA

8、RE，CONSIDERATION2目录摘要ABSTRACT引言1一、相关理论1（一）社会学角度1（二）经济学角度2（三）法律角度2二、嘉兴市流动人口医疗保障现状2（一）嘉兴市流动人口医疗保障参保情况2（二）流动人口医疗保障程度4（三）流动人口收入、教育与医疗保障的关联情况5三、嘉兴流动人口医疗保障存在的问题7（一）医疗保险覆盖范围情况7（二）医疗保障的异地衔接情况7（三）医疗保障的费用情况8（四）流动人口医疗保障的法律保障体系9四、改善嘉兴流动人口医疗保障的相关思考9（一）签订用人合同和参保原则10（二）大力发展社区医疗卫生服务10（三）流动人口医疗保障与其他医疗保障制度的兼容性10（四）加大

9、对流动人口的教育、宣传和培训力度11参考文献12致谢14附录1153引言流动人口是改革开放以来一支新生的劳动大军，也是推动中国经济和社会结构变革的巨大力量。流动人口是我国现行户籍制度下相对一地户籍人口而产生的概念。由于我国特殊的户籍制度的存在，关于流动人口的界定问题也比较复杂。学术界的界定观点也很多。比如有的学者认为流动人口是指不改变长久居住地即法律上的户籍所在地、以谋生力目的、在外时间较长的人口。但在本文中，所说的流动人口主要指农民工，因为相对一些有受过高等教育的流动人口，农民工各方面的条件都不如本地居民，自我保护意识也不强。而且农民工是伴随着改革开放出现的具有“农村人”和“城市人”双重身份

10、的特殊群体，因此在探索适合于农民工的医疗保障体系时，既不能完全采用新型农村合作医疗保障模式，也不能照搬目前城镇职工的医疗保障体系。所以农民工的医疗保障成为一个亟待解决的社会问题。在参阅了大量文献基础上，本人在嘉兴本市进行了实地调研，走访了社保局，拿到了一些数据资料，从相关的工作人员处了了解情况。去民工子弟学校发放了问卷，调查地点的选取，本次问卷调查选在嘉兴市蓝天小学，调研的时间为2011年3月21到2011年3月22日。在蓝天小学的老师和本人两个朋友的协助下，对201班、401班和601班共128为同学进行了抽样问卷的发放。让同学带回家给家长填写，第二天再去收取，回收之后我进行了统计分析。本调

11、查共发放问卷128份，回收问卷128份，回收率为100，有效问卷112份，问卷有效率为817。在本次调研过程中，除了对嘉兴市区的流动人口进行问卷调查之外，也选取了小部分流动人口进行深度访谈，进行了实地调查，对嘉兴市区的流动人口的进行生活环境和工作环境的调查，每个深入访谈对象的访谈时间为30分钟到1个小时。通过详细的个人深度访谈来进一步了解流动人口的切身感受和更深层次的需求。根据访谈进行的情况灵活地运用多种提问方式和提问顺序，在倾听的过程中采用不断追问的方式，来挖掘被访问者更深层次的想法。一、相关理论通过对近年来关于农民工的若干著作和论文的研究，可以发现，目前国内对于农民工社会医疗保障的研究主要

12、是从以下几个方面展开。（一）社会学的角度如“三农”问题专家陆学艺在当代社会结构中从历史和社会学的角度论述了农民为社会发展作了巨大的贡献，却遭受来自各方面的侵害和盘剥，导致城乡差距越4拉越大，加上城镇人口享有的各项福利待遇，而农民却没有，这使得城乡间的差距更大，建立适合农民工特点的保障制度迫在眉睫。李培林也指出农业收入增长缓慢，有的地方甚至出现负增长现象，这就迫使农民走出农村，但在城市里农民工的境况并未改变，甚至更糟。这与我们构建和谐社会的目标相去甚远，为了社会和谐，人类共同发展，必须建立农民工社会医疗保障制度。（二）经济学的角度经济学认为农村存在大量剩余劳动力，不得不向外面的世界寻找机会和出路

13、，这符合经济理性的原则。刘怀谦教授从经济学著名的“推拉理论”来解释农民工的流动。对于农民工社会保障基金的来源，杨辉在农民工社会保障制度建设研究认为，我国的社会保障基金正处于从传统的现收现付制向统账结合的方式转变，基金来源不充足，加上国家对农村社会保障本身就没有什么投入，地方财政难以到位，农民工认识不足，参与的热情不高，因而确保资金来源充足是确保把农民工纳入社会保障体系的最主要的困难。（三）法律的角度如于定勇论农民工合法权益之法律保障中指出要建立专门的农民工权益保护法，专门规定农民工的各项权利，确定保护农民工权益的各种基本原则和制度。很多学者也认为建立农民工社会保障制度，必须要有相应的法律、法规

14、加以保证，使其规范化、制度化等等。综合以上观点，可以看出，农民工医疗保障问题已经成为一个被政府和社会普遍关注。但是，国内的相关研究都只注重了农民工医保问题的笼统研究，而对于农民工医疗保障问题的紧迫性、解决此问题的可能性和解决问题的难点和困难则没有作出详尽的说明阐述；纵观国内外针对农民工的医疗保障所提出的措施和制度安排比较宏观和笼统，而没有针对具体时期、具体地区、具体问题提出相应的解决办法和分步措施。所以本文通过本文则是首先综合、分析、借鉴了国内关于流动人口和农民工医疗保障问题的相关研究，通过实地的问卷调查和统计分析，再针对目前研究成果中的薄弱环节来组织文章和进行阐述、提出对策思考的。二、嘉兴市

15、流动人口医疗保障现状（一）嘉兴市流动人口医疗保障参保情况2009年末，嘉兴市本级职工基本医疗保险参保人数为372万人，其中农民工5715万人；2010年10月，嘉兴市本级职工基本医疗保险参保人数为3936万人，其中农民工648万人。2011年在嘉兴市本级的外地农民工，参加医疗保险的人数68万人。从数字面上看农民工医疗保险参保人数的绝对数在增加从2009年的571万到2010年的648万到2011年的68万。根据不完全统计2009年嘉兴市的农民工参保率587。2010年的农民工参保率为627。近两年，在绝对数上升的基础上，参保率也有所上升，但还有一部分未参加。从社保局拿到的资料中显示，流动人口中

16、跨省流动占八成、近五年内来嘉兴的占七成。来自外省的人员占87，省内市外占13。来自一般农村占调查总数的51，来自城郊农村的占24，来自县城区占21，从直辖市、省会城市和地级市城区来的只占4。近五年内来嘉兴的流动人口占730，来嘉兴5年以上至10年的占16，10年以上的占11。与用人单位签订劳动合同是劳动者的权利，也是劳动者保护自身权益不受侵犯的需要。在所有被调查人员当中，大部分农民工与用人单位签订了劳动合同，比例为536；没有与用人单位签订劳动合同的为464。调查显示，没有签订合同的原因有314是因为企业未给签订；25不知道需要签订合同；有124的人是自己不愿意签订合同。自己不愿意签订合同的原

17、因又有有61的人认为签订合同后流动不便，故签订合同的意愿不强，除非企业必须要求签订；有22的农民工认为签订合同后要交各类保险费用，经济负担重，所以不愿意签订合同；有17的人认为签订合同后会影响再就业。（二）流动人口医疗保障程度在112名被调查人员中，认为自己身体很好的占362，认为自己身体好的占277，一般的占24O，差的占114，认为自己身体很差的占08。在被调查的112名农民工中，有101名被调查者对这一问题作出了回答，其中，生病后会立即去正规医院检查和治疗的人占243，然而有接近半数的人生病后不去看医生，只是去医院买药，占484，有149的被调查者生病后不采取任何措施，能忍则忍，不到万不

18、得以不去医院，有87生病后去街头小医院、私人诊所或让游医检查治疗，其余为37。在72名生病不去就诊的被调查人员当中，因为看病费用太高而不去看病的人最多，占642；其次是因为自己能撑过去，占188；没时间去看病的占72；其他占98。在112名被调查者中，生病后选择社区卫生机构就诊的人最多，有39人，占3486其次是19人选择私人机构就诊，占170；选择市级以上医院和二级医院的分别占154和156；选择回老家治疗的仅占109；其他为66，如果住院费用超过承受能力，超过半数的人会借钱继续治疗，占556；选择放弃治疗的占207；140的人会向政府求助；其他占97。根据调查，绝大部分农民工对目前医疗费用

19、的看法非常一致，654的人认为目前的医疗费用太贵；认为比较贵的占169,11O的人认为还可以，能接受；44的被调查者对目前的医疗费用不了解；认为医疗费用便宜的仅占23。被调查的没有参加医疗保险的农民工当中，411的人是因为自己流动性大，不方便参加医疗保险；而由于对医疗保险不了解而没有参保的人占了258，其中，没有听说过医疗保险的占101，不知道自己能否参加医疗保险的占157，在信息和传媒高度发达的现代社会，这个比例显得偏高，同时也说明了政府在宣传和落实相关医疗保障政策方面的力度不够。196的被调查者因为参保费用太高而没有参加医疗保险；107的人是因为自己觉得身体好，所以没有必要参加医疗保险；其

20、他为28。从调查结果来看，应该说越来越多的农民工开始意识到医疗保障的重要性，在被调查的112名农民工当中，将近90的人愿意参加医疗保险，其中选择既保大病又保小病的综合保险的人数最多，占469；选择只保大病的37O；希望只保小病的占54；不愿意参加医疗保险的仅占106。（三）流动人口的收入、教育与医疗保障的关联情况1流动人口收入水平低，抗疾病风险能力差我国城市中存在着特有的二元劳动力市场，由于户籍制度以及农民工自身种种条件的限制，他们与城市市民并不是平等竞争。本文在调查中了解到，流动人口普遍从事待遇差、工作环境差、劳动强度大、危险性高的工作，他们的生活环境也异常恶劣，这对他们的健康极为不利。调查

21、显示，738的被调查者在打工期间生过病，打工期间住过院的被调查者占219，838的被调查者必须独自承担高额医疗费。从调查结果看，768的被调查者的月总收入低于2000元，其中月总收入低于1000元的占237。农民工收入偏低已是不争的事实。大部分农民工的收入仅仅解决温饱，因此，在面临疾病时，他们就会陷入“吃饭还是吃药”的两难境地。在112名被调查人员中，如果住院费用超过承受能力，207的被调查者选择放弃治疗。根据调查发现，经济收入对医疗方式的选择、选择医疗机构的原因有较大的影响，被调查者经济收入越低，生病后选择去街头小诊所就医的比例就越高，甚至有部分被调查者因无法承受高额的7医疗费，生病后他们不

22、采取任何措施，能忍则忍，不能忍则拖，不到万不得已不去医院，这部分人的比例为149。2流动人口受教育程度低，医保意识和维权意识差根据调查，731的流动人口的受教育程度为初中以及初中以下，其中没有受过教育的被调查者所占的比例为24；高中及中专、中技文化程度的比例为245；大专及以上程度比例为24。由于大部分农民工的文化程度比较低，他们预测风险能力不够强，医疗保险意识相对较差。他们往往首先考虑的是眼前的现实利益。在经济比较发达的浙江地区，文化程度比较低的农民工只能从事技术含量低、收入待遇差的工作。如果让他们从微薄的工资中每月拿出一部分钱来缴纳医疗保险费，他们是不情愿的，并且他们中的多数也没有这样的经

23、济能力。大多数流动人口的文化程度比较低，法律知识较少，在他们自身权益受到侵害的时候，难以使用法律的武器来保护自己。根据中国人民共和国劳动法第十六条第二款规定“建立劳动关系应当订立劳动合同”。现在关于农民工医疗保障的有关政策大多适用于与用人单位建立了正式劳动关系的农民工，而这种正式的劳动关系是建立在订立劳动合同基础上的。2004年5月，劳动与社会保障部关于推进混和所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见中强调要以与城镇用人单位建立了劳动关系的农村进城务工人员为重点，积极探索他们参加医疗保险。2006年5月，劳动和社会保障部办公厅发出关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知，要求

24、以省会城市和大中城市为重点，以农民工比较集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业等行业为重点，以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点，全面推进农民工参加医疗保险工作，争取在2006年年底农民工参加医疗保险的人数突破2000万人，争取在2008年年底将与城镇用人单位建立劳动关系的农民工基本纳入医疗保险。根据政策规定，农民工只要是有依托单位的，都有权利参加医疗保险。而那些没有与用人单位签订劳动合同的农民工就被排除在医疗保险之外。然而，在112名被调查者当中，有52名农民工没有与用人单位订立劳动合同，比例为464。调查发现，文化程度越低，与用人单位签订劳动合同的比例就越少。在这没有订立劳动合同的

25、被调查者当中，783的人是初中以及初中文化程度以下。在没有受过教育的被调查者当中，比例为80的人没有与用人单位签订劳动合同。三、嘉兴流动人口医疗保障存在的问题8（一医疗保险覆盖范围情况根据调查，大部分流动人口，尤其是长期在外务工的流动人口都意识到了医疗保障的重要性。调查显示，在所有的社会保障项目当中，389的人认为医疗保险最重要，所占比例最大。在被调查的112名流动人口当中，将近90的人愿意参加医疗保险，其中469的人选择既保大病又保小病的综合保险；选择只保大病的占37O；希望只保小病的占54；不愿意参加医疗保险的仅占106。在112名被调查者中，希望参加城镇基本医疗保险的占452；愿意参加农

26、村合作医疗保险的占367；75的人希望参加商业保险。从调查结果看来，绝大部分农民工都期望参加医疗保险，然而现实的参保情况是，397的被调查者没有参加任何医疗保险；参加农村合作医疗保险的占326；参加城镇基本医疗保险的占181；58的被调查者参加商业保险。没有参加医疗保险的被调查者中，因为自己流动性大，不方便参加医疗保险的被调查者所占的比例最大，为411；由于对医疗保险不了解而没有参保的被调查者占了258；196的被调查者因为参保费用太高107的人觉得自己身体好，没必要参加医疗保险。二医疗保障的异地衔接情况各地经济发展不平衡以及各地区的人口结构和社会状况的不同，因此各地区在处理流动人口医疗保障的

27、问题时，无论是筹资模式、缴费方式还是待遇水平上各自都遵循着当地的政策规定。特别是由于社会经济发展呈现典型的“二元经济特征”，城乡社会经济发展不平衡，这必然造成城乡医疗保险政策大相径庭，缺乏统一的保障平台，这给流动人口在异地之间流动时医疗保障关系的转接带来阻力。调查数据显示，在112名被调查者中，655的人至少换过一次工作，其中工作变动三次及以上的占170，190的人变动两次工作，296的人变动过一次工作，没有变动过工作的为344。这组数据客观的反映了农民工的就业处于非稳定状态，他们频繁地在岗位间、行业间，甚至是城市间流动。农民工的高流动性特征一定程度上加大了他们参加医疗保障的难度。在访谈过程中

28、有一个比较典型，叫小吴，今年29岁，安徽青阳县人，出来打工十二年，在南京学过厨师，家电修理等，后来和朋友一起到嘉兴打工，做过酒店服务生、推销员等，现在是嘉兴一家企业的销售员。最精有想换工作的打算，想明年去上海找机会。公司为了留住他，也给他上保险，但他觉得自己本身的变动性比较大，保险买了转来转去也比较不方便，就想等工作稳定后再考虑社会保险这一方面。所以流动人口的就业不稳定性，是导致还有一部分人仍然为买保险。9按照社会医疗保险的相关规定，当农民工离开城镇时，他们医疗保险个人账户的储存额随同他们一起转移到户口所在地的社会保险机构，或申请退保，退保后，由社会保险机构将个人账户的本金一次性支付给本人。如

29、果其医疗保险个人账户储存额随同转移到户口所在地社会保险机构，那么这一医疗保险关系的接续是完整的，但是由于全国各地的经济发展不平衡，医疗保险的统筹层次不同，各地医疗保险的推进速度也不一致，大部分农民工离开城镇后，他们的医疗保险关系无处接收，导致这些人只能选择退保。但是退保时只能退“个人账户”余额，而真正用于分散风险的统筹基金却无法退回。回这严重地侵害了流动人口的合法权益，同时也影响了农民工参加医疗保险的积极性。调查显示，在112名被调查者中，有68名农民工没有参加任何医疗保险，所占比例为397，其中，由于自身流动性大的原因没有参加任何医疗保险的所占比例最大，为411。由于缺乏一个统一的、开放的、

30、多层次的以覆盖全体社会公民为目标的社会医疗保障制度，使得目前医疗保障制度的整体推进和持续发展受到了阻碍。很多地方根据自身的经济条件，综合实力，制定出了自己城市的医疗保障政策，农民工在这个城市工作的时候，参加了这个城市的医疗保障，当农民工离开这个城市到另外一个城市的时候，已经参加过的医疗保障已经不适合新的城市，农民工只能退保，或者认为参加这个医疗保障纯粹是没有任何作用。如果农民工参加了家乡所在地的农村合作医疗，当农民工外出打下生病的时候，面临着同家看病还是在工作所在地看病的两难选择，在工作所在地就医比较方便，医生的质量也比较高，但是费用比较庞大，但是医疗费用却无法报销，因为新型农村合作医疗对在医

31、疗费用报销上做出了规定，只有在当地指定医院进行治疗的病人的医药费用才能进行报销。这样农民工生病之后，因为种种原因不能赶回老家治病，医疗费用就不能报销。2010年7月开始，流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法开始在嘉兴实施，但大部分的流动人员还是不知道。所以还是需要不断探索与发现。（三）医疗保障的费用情况目前城镇医疗保险存在缴费基数高、费率高、待遇高的特征，不适用于就业与收入水平不确定的非正规就业人员。据社保局资料显示，2010年2011年，嘉兴市最新医疗保险，缴费基数低于上一年度全省在岗职工月平均工资的60，必须按照60确定，即不低于1374元；高于300的按照300确定，即不高于68

32、70元。如果把在城市务工的流动人口直接纳入到目前城镇医疗保障中，不符合流动人口的现实情况，他们无法承受城镇医疗保障的缴费水平。如今参加农村合作医疗的农村人口日益增多，新型农村合作医疗凭借较低的缴费水平在农民群体中有较高的号召力。但是，农村合作医疗与10城镇医疗保险在缴费比例、缴费方式和结算方式上存在着较大的差异，两种保障制度缺乏衔接。外出务工的农民一旦患病，必须回到本地定点医疗机构才可以报销医疗费用，而他们在外地治疗后再回到本地报销，报销比例就会降低。另外，农村合作医疗的缴费方式单一，保障水平也比较低，无法满足不同职业、收入水平和年龄段的农民工的需要。根据调查，将近90的人愿意参加医疗保险，其

33、中选择既保大病又保小病的综合保险的人数最多，占469；但是流动人口限于自身的经济情况，他们的缴费能力是比较低的，流动人口内部对医疗保障有不同层次的需求和承受能力。学历和经济收入的不同的流动人口对医疗保障的需求是不相同的，工作较为稳定，收入水平较高，文化水平较高的流动人口希望也有能力通过多缴保险费以获得更高的医疗保障待遇。在访谈的过程中有一个嘉兴大润发超市糕点师，今年21岁，江西吉水县人，初中毕业后在南昌某面包房做学徒，后来经人介绍到嘉兴，母亲在老家务农，父亲在云南打工，还有一个19岁的弟弟因患有癫痫病一直辍学在家。小胡以后打算回老家，全家都参加了在老家的农村合作医疗保险，一年交十块钱。他弟弟没

34、有住过院，看病拿药没的报，只有住院才有一点报。对于这这样的困难家庭，一般的医疗保障费用对他来讲肯定接受不了。四流动人口医疗保障的法律保障体系滞后我国社会保险的法律保障体系滞后于社会保险的需求与改革发展，主要表现为第一，在现行的社会保险法律法规中，针对流动人口社会保险的规定很少并且比较含糊。如1997年的全民所有制企业招用农民合同制工人的规定，对农民工的社会保险做了规定，但却很不完整，而且适用范围极窄。此后颁布的一系列全国性劳动立法中，如国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定、企业职工工伤保险暂行规定等，在适用范围规定上大多对职工未作明确的例举，缺乏可操作性。第二，政府行政手段的刚性制约明

35、显缺乏，致使很多单位对现有法规执行不到位，难以体现高层管理的者的初衷。尽管国家相关法规对用人单位与劳动者签订劳动合同作出了明确的规定，但却存在着相当部分企业没有贯彻执行的现象。根据调查，嘉兴市有大量的流动人口没有和用人单位签订劳动合同，所占比例为464。企业用工制度的不规范阻碍了流动人口医疗保障问题的解决。四、改善嘉兴流动人口医疗保障的相关思考一签订用人合同和参保原则11嘉兴应规定所有使用农民工的用人单位都必须与农民工本人签订用人合同，这是杜绝逃保的首要环节，也是对农民工这类人力资源群体的尊重和保护。同时，也应规定所有使用农民工的用人单位都必须参保，设计相对低的缴费水平，用人单位没有理由不参保

36、。但对于积极缴纳农民工医疗保险费的用人单位，国家可考虑减免一定的税收或享受其他优惠的政策，鼓励用人单位积极参保，确保农民工都能纳入到医疗保障安全网当中，并保证农民工医保制度的抗风险能力。二）大力发展社区医疗卫生服务解决好流动人口看病难、看病贵问题，还在于大力发展社区医疗卫生服务。与现有的医院卫生服务不同，社区医疗卫生服务是在社区范围内的综合医疗卫生服务，面对的是社区所有的居民，是社区医务人员主动为社区居民或家庭提供的医疗卫生服务，是社区服务的重要组成部分。大力发展社区医疗的意义在于一是它就建立在社区，能够方便地满足社区群众，特别是农民工这类低收入群体的多方面、多层次的医疗卫生服务需求，不断提高

37、他们的健康水平，改善生活质量。二是有利于有效合理地利用卫生资源，节约了患者费用，特别是农民工这类低收入群体的医疗费用。当前，农民工医疗保障制度筹资有限，且难度大，还常有透支。根据“低水平、广覆盖”的原则，通过发展社区卫生服务，既可解决医疗费用不足问题，也有利于医疗保障制度改革的成功。比如说英国的社区劳动保障机构有600至700家，参保人员只需步行十几分钟就可以到达。社区劳动保障机构负责为辖区内失业人员和不能就业人员办理社会保险号码、领取养老失业金、进行就业指导和职业介绍。社区社会保险机构的工作人员对每一个领取社会保险的人都要进行认真的询问，细致地了解他们的情况，对失业人员和外来务工人员提供职业

38、指导和就业岗位。社区社会保险机构已成为劳动力迁移中最基础、最有效的管理服务机构。（三流动人口医疗保障与其他医疗保障制度的兼容性上海市施行的上海市外来从业人员综合保险暂行办法中规定凡是符合本市就业条件，在本市务工、经商但不具有本市常住户籍的外省、自治区、直辖市的人员均可享受本办法中实行的综合保险，即工伤或者意外伤害、住院医疗和老年补贴等三项保险待遇。从上海市公安、统计部门提供的数字显示，2008年底上海市流动人有679万人，而2010年上升到712万人。截止2010年底，列入市政府实事项目的来沪从业人员综合保险参保率超过60。国务院和劳动与社会保障部及各地地方政府严格要求将外来从业人员尤其是农民

39、12工纳入城镇社会保险，但实际执行效果很不理想。嘉兴市推行城乡一体的居民合作医疗保险制度。据估计，参加城镇职工外来从业人员农民工占该群体的30一50左右，还有大部分外来从业人员农民工被拒之社会保险门外。农民工常年在外务工，而与之相关的农民优惠医疗资源却在农村，使得患者与所享受的医疗资源难以相匹配。在农民工医疗保障制度的设计上如果是涉及农民工病情处于预防阶段，那么要鼓励农民工返乡在当地进行康复治疗，进一步加强与农民工所在地的新型农村合作医疗部门的合作，形成联网式监控，如果病情出现异常要及时向上级医疗卫生部门反映，要形成有效的紧急预防报告系统，把农民工的生命安全摆在首要位置。因此，建议在农民工进入

40、嘉兴开始工作之日起，要由当地劳动与社会保障部门设立一个有效的专门为进城务工人度则成为“全民医保”制度进一步细化的产物，应纳入中国医疗卫生中长期战略规划中，这将有利于建立覆盖城乡基本医疗卫生服务制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本医疗卫生服务均等化的目标，最终提高嘉兴城乡居民的健康水平。（四）加大对流动人口的教育、宣传和培训力度首先，嘉兴政府要高度重视加强对流动人口的教育和培训工作，提高他们各方面素质。要为流动人口提供职业教育和技术培训的机会。政府可以通过给职业培训机构提供补助，使培训机构降低学费等方法，帮助流动人口以最低的成本学到最实用的知识和技能。其次，进行健康宣教以提高流动人口的卫生保

41、健意识。嘉兴的流动人口正处于城市健康教育活动和农村健康教育活动的交叉点，是健康教育的盲区。因此，完全有必要开展有针对性的健康教育行动，采取多种形式，运用各种渠道，对流动人口进行健康宣教工作，以逐步提高流动人口的卫生保健意识，增强自我保健的能力。再次，做好流动人口的宣传和引导工作，让他们理解社会保障的政策和规定，提高他们积极主动的参保意识。目前，大多数用人单位在推出有关流动人口社会保障实施办法时，办法公布了，极少去做深入细致的思想工作。针对流动人口认识上的特点，我们在进行流动人口社会保障制度设计时要充分考虑这些因素，且在推出流动人口各项社保制度时，要加大宣传力度，多做说服教育工作，让他们知道自己

42、的权利和义务，理解宣传、引导是政府应尽的职责。13参考文献1李华中国农村合作医疗制度研究M北京经济科学出版社，2007842张志元农民工医疗保障制度的路径选择探析J当代经济管理，2010，1）38393仇雨临，孙树菡医疗保险M北京中国人民大学出版社，2001154许正中社会医疗保险制度选择与管理模式M北京社会科学文献出版社，2002385郭士征社会保障学M上海上海财经大学出版社，20041586曾春燕，魏晋才农民工医疗保障的困境与出路探究浙江省农民工医疗保障现状的调查J中国卫生经济，2008，2747何晓玉农民工医疗保障问题研究D20078黄乾农民工医疗保障模式选择影响因素的实证分析J人口与发

43、展，2009（6）26309中华人民共和国卫生部中国卫生统计年鉴阁北京中国协和医科大学出版社，200910国务院研究室课题组中国农民工调研报告M北京中国言实出版社，2006311陈新中，张毅社会和谐与医疗保障制度建设兼论社会医疗保障制度的完善J卫生经济研究，2007，1212张茂松医疗保障中的政府责任研究兼论我国医疗保障中的政府责任缺失J经济经纬，2007，（4）878813李二斌农民工医疗保障问题研究以苏南太仓市为例D200814刘爽吉林省农民工医疗保障问题研究D200815郭赞，陈一峤建设覆盖城乡居民医疗保障体系的思路J经济纵横，2009，（9）485016李华，张志元建立农民工医疗保障制

44、度的对策思考J学术交流，2009，（113513617佟艳超，刘芮，文静，杨禹，李波农民工养老保障问题调查研究J经济研究导刊，2010，（7）495018何晓玉农民工医疗保障问题研究D200719肖祥敏，肖明，陈海波，许伟平流动人口医疗保障问题研究以衡阳市为例14J中国卫生事业管理，2008，（12）81381420文姚丽我国医疗保障中政府责任研究综述J卫生软科学，2009，（4）21WILGESLER,JILLESHERMAN,JOHNSPENCERJOHNSPREISSERETALEXPLORINGINEQUALITIESINHEALTHCARECOVERAGEBYDEGREEOFRURA

45、LITYINWESTERNNORTHCAROLINASOUTHEASTERNGEOGRAPHER,2006,5V0146，LSS1；PG97，24PGS22TERRYALLENTHEHEALTHIMPACTOFFLOATINGSUPPORTHOUSING，CAREANDSUPPORTBRIGHTONDEC2006V019，ISS3；PG6，3PGS15致谢本论文在写作过程中，我的导师给了我很大的启迪与悉心指导。从论文的选题、提纲的拟定、结构的安排直至完稿审定，蔡老师无不一一帮教，对本论文的顺利完成给予了最大的帮助。蔡老师严谨治学的态度和渊博的学识也使我受益匪浅，她对本论文多次提出了修改意见，既

46、提高了本论文的水准，也提高了我的理论水平和实践能力，对我在今后的工作和学习将产生积极的影响。在大学四年中，各位老师渊博精深的学识、诲人不倦的育人精神以及严谨的教学态度，给我留下了深刻的印象，她的谆谆教诲必将使我受益一生。同时，我也非常感谢大学四年来所有教育过我的老师们，因为他们的悉心教导和无私帮助为我打下了良好的专业知识基础。感谢我的同学，和他们共同走过的日子里充满了青春和快乐。最后，我要特别感谢我的父母，在整个求学的过程中，他们给我的鼓励与支持，他们的无私的爱是我一生都难以回报的。我将以积极乐观的生活态度去面对人生，回报父母。16附录1关于嘉兴市流动人口医疗保障现状的调查问卷你好，我是嘉兴学

47、院商学系调查小组的成员，为了了解嘉兴流动人口医疗保障现状以观察医疗卫生改革成效，做了此次调查问卷，请你务必真实填写我们的问卷。1您受教育程度小学文化程度初中文化程度高中及中专、中技文化程度大专及以上文化程度2您的人均月收入1000元以下10001500元15002000元20002500元2500元以上3您是否与用人单位签订了劳动合同是否4您与单位没签劳动合同的原因自己不愿签选此答案，再回答5）自己想签，但单位不给签不知道需要签订合同5、自己不愿意签订合同的原因签订合同后要交各类保险费用，经济负担重签订合同后会影响再就业签订合同后流动不便其他6您认为您的健康状况如何7生病时，一般您会立即上正规医院检查、治疗去街头小医院、私人诊所、游医进行检查、治疗自己去药店买药能忍则忍，不能忍则拖，不到万不得已不去医院其他8您不去看病的原因看病费用太高自己能撑过去没时间其他9您生病后一般会选择会选择下面哪种医疗机构就诊市医院及以上二级医院社区卫生机构私人诊所回老家治疗其他10如果您的住院费用超过您的经济承受能力，您会借钱继续治疗放弃治疗向政府求助其他11您是否愿意参加医疗保险愿