第二十章病案的管理与护理文件的书写,目录,考情分析,熟悉：护理记录单、病室报告书写要求及要点，温习体温表绘制,了解：记录的意义、记录的原则和管理要求。,1,学习目标,掌握：医嘱种类，处理,重点,第一节护理相关文件的管理,一、病案管理,医院、病人的重要档案资料,教学、科研、管理、法律上的重要资料,由护士负责部分记录原始性、正确性和完整性,1.提供病人的信息资料2.教学与科研资料3.法律依据4.评价依据,二、记录的意义,1.客观2.真实3.准确4.及时5.完整6.规范,三、记录的原则（六大）,放,摸,四、管理要求,整,处,存,特,（一）住院（二）出院,五、病历排列顺序,住院,出院,*门诊病历交还病人或家属保管,考点导入,1、下列关于医疗文件的重要性的说法，错误的是A、提供法律依据B、临床工作的原始记录C、提供医学统计的原始资料D、反应医院的医疗护理质量E、反应病人的流动情况,考点导入,2、关于医疗文件的书写要求，下列说法错误的是A、可进行主观判断B、记录及时准确C、内容简明扼要D、医学术语确切E、记录者签全名,*略讲：标识并绘制,1、口温
