胸痛的急诊处理,急诊医学教研室,胸痛,一、概述,肋间神经感觉纤维,脊髓后跟传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维,膈神经的感觉纤维,化学、物理因素,胸痛,二.病因1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎)特点：疼痛部位固定，局部压痛；2.心脏与大血管疾病：高危；3.呼吸系统疾病特点：常伴咳嗽、咯痰，深呼吸时痛加重；4.食管、纵隔疾病特点：胸骨后、呈持续性，吞咽时加重；5.其他(肝、脾、膈病变),三.诊断要点诊断原则简明扼要询问病史、体检，作必要的检查，综合分析判断病情。坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节。应首先考虑对生命威胁最大的病因学诊断。,高危胸痛疾病AMI、肺栓塞、主动脉夹层分离、自发性气胸,病史询问要点1、年龄；2、胸痛的诱发、加重因素：剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损；负重或屏气后出现伴气急-气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼-冠心病心绞痛：阵发性；AMI:持续性；,突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困难，既往有风心房颤或就近手术、外伤或长期卧床病史-肺栓塞吞咽异物，腐蚀剂后-食管炎；脊神经疾病
