第四篇消化系统疾病,第十七章肝性脑病魏霞,学习目的,（一）掌握HE的概念、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；（二）熟悉HE的病因及实验室检查；（三）了解HE的发病机制。,概述(summarise),定义(hepaticencephalopathy，HE)由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表或现意识障碍、行为失常和昏迷,主要内容,病因与发病机制病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗,病因,肝硬化重症肝炎原发性肝癌,暴发性肝衰竭严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝,诱因,消化道出血高蛋白饮食感染便秘呕吐、腹泻,大量放腹水强效排钾利尿安眠镇静药麻醉药手术,发病机制,氨中毒学说神经递质学说锰离子,一、氨中毒学说,（一）氨的形成和代谢（二）HE时血氨增高的原因（三）氨对中枢神经系统的毒性作用,（一）氨的形成和代谢,肠道谷氨酰胺、含氮物质,肾谷氨酰胺,骨骼肌谷氨酰胺,血氨（NH3),肝尿素合成,脑、肾谷氨酸、谷氨酰胺,肾排尿素、氨,肺排氨,NH3NH4+,（二）HE时血氨的原因,产生、吸收增加高蛋白饮食、消化道出血、便秘、感染排出减
