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脊髓损伤的护理病历讨论.ppt

ICU护理病例讨论,时间:2018-04-17,地点:ICU病房参加人员:全体ICU护理人员,病人信息,床号:3床姓名:乔孝清性别:男年龄:59岁住院号:230764,诊断中医诊断:外科病西医诊断:颈部脊髓损伤不完全性瘫痪颈4椎体不稳颈4棘突骨折高血压,病情介绍,患者乔孝清,男,59岁,因“坠床致颈部损伤伴四肢不全瘫四小时余”由急诊拟:“外科病、颈部脊髓损伤”于2018-04-1001:33收治入院,平车推入病房。入科时:患者神志清,诉双上肢疼痛,右侧肢体无法活动,左侧肢体活动不利,鼻导管吸氧,呼吸可,颈部颈托固定,无二便失禁。入院后遵医嘱予其平卧位,氧气3升/分鼻导管吸入,特级护理,心电、血氧饱和度监测,流质饮食,贴敷疗法预防静脉炎,留置尿管,引出淡黄色尿液。患者疼痛评分3级,BRADEN评分14分,导管评分2分,跌倒坠床危险因子评分7分,予其卧气垫床,使用床栏,导管加强固定,床边放置警示标识,安全教育。日常生活能力评分0分,不能自理,完全依赖。DVT评分13分,予被动活动。,病情介绍,查体:T:36.4P:82R:10次/分BP:153/100mmhg患者神志清,精神萎,痛苦面

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