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企业职工基本养老保险特殊工种工作经历审核申报表申报单位（申报人）： 单位代码：_联系人： _ 联系电话：_ 姓名公民身份号码（社会保障号码）曾用名性别出生年月参加工作时间最后参保地社会保险机构申报特殊工种经历如下：起止年月工作单位规范工种名称工种类型文件依据 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月截止至 年 月，该职工累计从事特繁工种 个月；高空工种 个月；高(低)温工种 个月；井下工种 个月；有毒有害工种 个月。参保人签名
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