双相情感障碍(躁狂症)(BipolarAffectiveDisorder,Mania)。.ppt

1、http:/en.wikipedia.org/wiki/A_Beautiful_Mind_(film), 美丽心灵（A Beautiful Mind）,福建精神病学俱乐部 罗陇前,美丽心灵简介 美丽心灵是一部关于一个真实天才的极富人性的剧情片。故事的原型是数学家小约翰-福布斯-纳什(John Forbes Nash, Jr.)。英俊而又十分古怪的纳什早年就作出了惊人的数学发现，开始享有国际声誉。但纳什出众的直觉受到了精神分裂症的困扰，使他向学术上最高层次进军的辉煌历程发生了巨大改变。面对这个曾经击毁了许多人的挑战，纳什在深爱着的妻子艾丽西亚(Alicia)的相助下，毫不畏惧，顽强抗争。经过了几

2、十年的艰难努力，他终于战胜了这个不幸，并于1994年获得诺贝尔奖。这是一个真人真事的传奇故事，今天纳什继续在他的领域中耕耘着。,讨论要点,什么是疾病 ？什么是精神疾病?精神疾病的诊断和鉴别诊断。,疾病的定义:机体在一定原因的损害性作用下，因自稳调节功能紊乱, 而发生的异常生命活动过程。 http:/www.wikipedia.org/wiki/疾病 疾病特征: 第一、疾病的发生必须有一定的原因的。疾病的病因包括致病因子和条件。第二、疾病是一个有规律的发展过程。在病程的不同阶段，有不同的变化, 包括: 潜伏期, 前驱期, 临床症状明显期, 转归期 (康复和死亡)。 第三、患病时，体内发生一系列的

3、功能、代谢和结构的变化，并由此而产生各种症状和体征。 第四、疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定机体部位（器官或系统）有它的特殊症状。 第五、患病时，机体功能受损, 对外界环境适应能力降低，劳动力减弱或丧失。治疗的着眼点应放在重新建立机体内外环境的平衡关系，恢复机体对外界环境适应能力和劳动力。,肺炎球菌性肺炎 (身体疾病的例子),(一）病因: 肺炎球菌性肺炎。 (二）临床症状: 急性病容，寒战、高热39-40、胸痛、咳嗽、痰中带血、铁锈色痰 (呼吸系统病症)。(三）体征 ： 呼吸运动浅快，心率快，扣诊浊音或实音，语颤增强，听诊有管状呼吸音，早期和消散期可闻湿性啰音，如累积胸膜可闻及胸膜摩

4、擦音。严重者发生休克 。(四）治疗方法: 1.药物: 青霉素，红霉素、头孢霉素。 2.支持疗法：休息、补液、营养支持。(五)病程 : 治疗有效24-48h热退，5-7天痊愈 。,什么是精神疾病? http:/zh.wikipedia.org/wiki/,是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的神经系统病症。(一) 病因:(二) 临床(精神)症状: (三) 精神状态 (体征): (四) 治疗方法: (五) 病程 :,常見精神疾病的临床症状焦虑 (anxiety)，忧郁(depression)，

5、亢奋 (excitement)。强迫意念 (Obsessive thoughts and compulsion)。妄想 (Delusion)：妄想知觉、妄想心境, 有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。 思维被插入，或被撤走。 幻想 (Hallucination)：幻听, 幻觉 。 行为障碍 (Behavior Disorders)：怪异, 愚蠢, 幼稚、零乱 行为。 自知力丧失或不完整 (Poor Insight): 现实检验能力受损。社会功能明显受损 (Social and Occupational Function Decline)。,John Nash的精神疾病症状妄

6、想 (Delusion) 幻听, 幻觉 (Hallucination)行为障碍 (Behavior Disorders)自知力时好时坏 (Poor Insight) 社会功能受损 (Function Decline) 等等.,John Nash精神症状的鉴别诊断 (1),精神分裂症 (Schizophrenia)。,John Nash精神症状的鉴别诊断 (2),精神分裂症 (Schizophrenia)。双相情感障碍 (躁狂症) (Bipolar Affective Disorder, Mania)。,John Nash精神症状的鉴别诊断 (3),精神分裂症 (Schizophrenia)。双

7、相情感障碍 (躁狂症) (Bipolar Affective Disorder, Mania)。 精神病性抑郁症 (MDD with Psychotic Feature)。广泛性发展障碍症 (Pervasive Developmental Disorders)。自闭症 (Autism)。情感障碍继发于内科疾病(创伤，癫痫 ，中风，中枢神经系统感染) (Mental Disorders Due to GMC)。精神活性物质所致心境障碍 (Substance-Induced Psychosis)。老年痴呆症 (Dementia, Alzheimer Type)。 反社会性人格障碍 (Antisoc

8、ial Personality Disorder)。,精神分裂症诊断,特征性的症状：(1 )妄想(2)幻觉(3)解构的语言（如时常表现语言脱轨或语无伦次）(4)整体而言混乱（disorganized）或紧张（catatonic）的行为(5)负性症状（negative symptoms），亦即情感表现平版（affective flattening）、贫语症（alogia）、或无动机（avolition）。,精神分裂症诊断 (DSMIV),A. 特征性的症状：下列各项两项（或两项以上），每一项出现时期至少一个月（或被成功的治疗，时期可以稍短），且其出现占有相当高的时间比例：(1 )妄想(2)幻觉(

9、3)解构的语言（如时常表现语言脱轨或语无伦次）(4)整体而言混乱（disorganized）或紧张（catatonic）的行为(5)负性症状（negative symptoms），亦即情感表现平版（affective flattening）、贫语症（alogia）、或无动机（avolition）。B. 社会/职业功能障碍：自从疾病开始发生后，有相当高比例的时间主要功能领域诸如工作、人际关系、或自我照顾等，有一种或一种以上领域的功能明显低于病发前的水准（或若发病是在儿童期或青少年期，也指不能达到其人际关系、学业、或职业成就的预期水准）。C. 总时期：连续有病征的时期至少延续六个月。 D. 分裂情

10、感性疾患及情感性疾患的排除条款：基于下列两项之一，已可排除分裂情感性疾患及伴随精神病性特征之情感性疾患的诊断。这两项是：（1）活跃期症状不曾与重郁发作、噪狂发作、或混和发作同时出现；或（2）若在活跃期症状出现时曾发生情感性发作，其总发作期间，相对于包含活跃期及残余期的总时期而言甚为短暂。 E. 物质使用/一般医学状况的排除条款：此障碍并非由于某种物质使用（如：药物滥用、临床用药）或一种一般性医学状况的直接生理效应所造成。 F. 与广泛性发展疾患的关系：若有自闭性疾患或其他广泛性发展疾患的病史，仅若明显的妄想或幻觉存在至少一个月（若被成功的治疗可更短），才可做精神分裂病的额外诊断。,John N

11、ash的精神疾病的症状,精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline)。 双相情感障碍 : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状: 妄想, 幻听, 幻觉 ,行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交活动和人际关系的功能(妻子, 同事, 学生)。鉴别诊断: 精神症状在发病过程中的持久性 。,双相情感障碍(躁狂症)诊断 (DSMIV),A、一段时间心境异常高涨、旺盛或易激惹，最少持续1周（如

12、果需要住院，可短于一周）。B、在心境异常期间，持续有3（或更多）项（如果心境仅为易激惹，要求4项）下述症状，并且症状达到显著的程度：（1）自我评价过高或夸大（2）睡眠需要减少（例如，只要睡3小时便感到足够了）（3）言语比平时增多，或感到要说个不停（4）意念飘忽，或主观体验到思想在“奔驰”（5）随境转移（注意太容易为不重要的或无关的外界刺激所吸引）（6）目的指向的活动（社交、工作、学习或性本能）增多，或有精神运动性激越（7）过多的参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动（例如，狂购乱买、轻率的不性行为或不明智的投资）C、症状不符合混合发作标准。D、心境症状严重到引起职业功能、日常社交活动或人际关

13、系的显著损害，或者必须注院以防伤害自己或他人，或者伴有精神病性症状。E、症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。,John Nash的精神疾病的症状,精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline)。 双相情感障碍 (躁狂症) : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状: 妄想, 幻听, 幻觉 ,行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交

14、活动和人际关系的功能(妻子, 同事, 学生)。鉴别诊断: 精神症状在发病过程中的持久性 。,John Nash的精神疾病的症状,精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline)。 双相情感障碍 (躁狂症) : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状: 妄想, 幻听, 幻觉 ,行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交活动和人际关系的功能(妻子, 同事, 学生)。鉴别诊断: 精神症状在发病过程中的持久性 。,结论要点,精神疾病的正确诊断是进行有效疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。,A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac by Edward Shorter,谢谢 !,Skype: loonloEmail: L,