1、思想品德定意鉴 见 合格身体和健康状况 合格修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学） 程课情况高等 范院校 ，在校期 修学了教育学、心理学师 毕业 间等 程，成 合格（ 范 ）。课 绩 师 类或具有博士学位教授、副教授 称，免修。职或参加教育理 考 ，成 合格（论 试 绩 非 范 和自考、师 类成招 范）类师 。普通话水平 级等或免 （博士或副高以上 称免 ）测 职 测教育教学技能果测试结 （ 名）组长 签教 格 定师资 认家 委 会专 评议 员意评议 见公章年 月 日教 格师资定机构认意见公章年 月 日教 格师资 证书号码备 注教 格 定申 表师资 认 请姓 名 工 作 单 位
2、 周口 范学院师 籍所在地户 周口市川 区汇 事办 处 申 格种请资 类 高等学校教 格 师资 填 表 日 期 2013 年 11 月 5 日 中 人民共和国教育部 制华 监填 表 说 明一、“本人 ” 目从本人小学 后填起。简历 栏 毕业二、“所学 ”名称按 填写。专业 毕业证书专业三、“申 任教学科”名称按照中 人民共和国教育部或请 华者省 教育行政部 制 的教学 划 定填写。级 门 订 计 规四、“ 籍所在地”填写至 或者街道 事 。户 乡镇 办 处、“ 从事 ” 按国家 范 填写（ 公 、 现 职业 栏 规 务员、工人、 民、 人等）。农 军、申 人有 情况， 定机构 在 注 中注请 认 应 备 栏 明 1. 种教 格过 师资2. 教 格销过 师资3. 的情况说、本表一 二 ， 、表格 一页 二 四页 项 申人请 实填写， 项 教 格 定 委 会和 定机构师资 认 评议 员 认填写。姓 名 别2 期 免照民 政currency1 “ 日期 “ 地学校毕业所学专业高学位 高学历从事现 职业 教师 技专业 术职务通 地讯 邮编联 电话 fifl 地电申 任教学科（ 程）请 课身 号证 码本人简历时 间 位单 职 务 人证年9月年7月 学（本科） 学 张年9月年7月 学（ ） 学 年7月以 周口 范学院师 教师 赵
