1、台州市 路桥 区建设工程竣工验收规划认可反馈表 （市政公用事业、园林绿化） 项 目 基 本 情 况 建 设 单 位 项 目 名 称 项目建设地点 项目用地选址编号 以下由验收单位填写 限 市商 政住 设公 施建 项 目 委托市政质量监督 施工、监理单位 道口开设 人行道设置 市政设施修复 接入市政管网 排水管线竣工图 排水许可 排 污 接 入 雨、污分流 预处理设施 排污管线 竣工图 监理验收报告 隐蔽工程资料 排污管线基本情况 水质检测 园 林 绿 化 绿化施工单位 规划核定绿地率 应建设绿地面积 实际建成绿地面积 不足绿地面积 缴纳异地绿化补偿费 绿化种植生长情况 限 管商 道住 燃公 气
2、建 项 目 质量技术监检报告 监理单位 管线竣工图 建设单位验收报告 接入口 自 来 水 施工单位 水表检查情况 给水管道水质 检测 给水管道水压检测 二次供水设施设备 验收 认可 意见 科室意见： 局领导意见： 注：此表由区建设分局汇总，联系人王莹， 82409066， 13857628518 路桥区建设项目（仅限商住、公建项目）市政设施 验收意见单 年 月 N0：市政设施验收 建设单位 项目名称 联系人 联系电话 建设地点 项目性质 施工单位 监理单位 以下内容 由验收单位填写 市政质量监督 质量验收等级 排水许可及 执行情况 编号 ： 排水出口 共 处，接入市政管网 处，排入河道 人行道
3、实施情况 市政设施修复 道口开设 共 处 经办人意见： 经办人： 验收单位意见： 负责人： （单位盖章） 注：此表一式三份 建设单位申请市政 设施验收时，应提供以下资料： 1、竣工图 1 份（含 CAD 电子格式，附出水口照片） 2、质量验收报告 1 份 3、监督报告 1 份 验收单位：路桥区市政工程管理处 地址：卖芝桥路 45 号 联系人： 徐正东 82444784， 13968690951 联系领导：陈学杰 82466922 ， 1390658588 路桥区建设项目排污验收意见单 年 月 N0：排污验收 建设单位 项目名称 联系人 联系电话 建设地点 项目性质 施工单位 监理单位 以下内容
4、由验收单位填写 排污许可 及执行情况 排污管网建设基本情况 出水口位置 数量（只） 预处理设施及预处理情况 经办人意见： 签名： 验收单位意见： 负责人签名： （单位盖章） 注：此表一式三份 说明 建设单位申请排污验收时，应提供以下资料： 1、项目环评报告、环评批复 2、污水管线竣工图（ CAD 格式）、出水口照片 3、排污工程质量检测报告及竣工验 收报告 4、预处理设施及预处理工艺资料 5、出水口水质检测报告 验收单位：路桥区污水公司 地址：螺洋街道上保村 联系人 陈志坚 电话： 82960610， 13968635050； 联系领导 孙方坚 电话： 82960603， 1396868606
5、0。 路桥区建设项目绿化验收意见单 年 月 N0：绿化验收 建设单位 项目名称 联系人 联系电话 建设地点 项目性质 施工单位 监理单位 以下内容由验收单位填写 绿地面积 土地级别 总用地面积 实际用地面积 规划绿地面积 标准绿地面积 规划绿地率 标准绿地率 实际绿地率 差额绿地面积 补偿费单价 应交补偿费 验收意见： 经办人签名： 验收单位领导签名： （单位盖章） 园林绿化主管部门意见： 注：此表一式三份 说明 建设单位申请绿化验收时，应提供以下资料： 1、绿化竣工图纸一式份（居住区项目需提供 CAD 电子文本 )。比例 1： 200,图中标明植物图例表、规划指标、详细尺寸 2、规划批准的项
6、目总平面图一式 2 份 3、居住项目提供绿化施工合同，绿化施工企业资质证书复印件 绿化验收单位：路桥区园林处 地址：路桥区浮桥路 118 号 联系人： 李 谱 电话： 82466955， 13757637127 联系领导：罗利兵 电话： 82452857， 13566809899。 路桥区建设项目（仅限商住、公建项目）管道燃气验收意见单 年 月 N0:管道燃气验收 建设单位 项目名称 联系人 联系 电话 建设地点 项目性质 施工单位 监理单位 以下内容由验收单位填写 燃气管道试压吹扫情况： 工程安全质量监督检验报告： 接入口位置： 建设单位验收报告： 燃气公司审定意见： 负责人签名：（单位盖章） 经办人意见： 签名： 验收单位意见： 负责人 签名：（单位盖章） 注：此表一式三份，未经签字及盖章无效 说明 建设单位申请管道燃气单项验收时，应提供以下资料： 1、 质量技术监督检验报告； 2、 施工监理报告； 3、 工程竣工技术资料； 4、 工程质量竣工验收会议纪要。 验 收单位：路桥区燃气管理所 地址：路桥区丁岙村路院路 1 号 联系人 解露娅 电话： 82510067， 13957656333 联系领导 李巨柏 电话： 82550181， 13306588830。
