1、 1 国家建筑材料测试中心 绿色建筑选用产品证明商标 使用 申请书 申请企业名称： （公章） 申请时间： 申请产品单元： 国家建筑材料测试中心制 二零一三年三月一日 2 填表说明 : 1、本申请书应打印并加盖企业公章。 2、申请使用绿色建筑选用产品 证明商标的企业，除填写本申请书外，还应提交附件一所规定的各类文件资料。 3 1) 企业声明 国家建筑材料测试中心： 本组织自愿申请使用绿色建筑选用产品证明商标。申请书所填写内容由本组织填写，本组织承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效，本组织将承担所有因失实而引发的各种后果。 本组织保证遵守中华人民共和国产品质量法、绿色建筑选用产品证明商标使用管理
2、办法及其他配套的规章制度，接受国家建筑材料测试中心对本组织进行的相关审查、抽样、检验和监督管理，按规定缴纳商标使用管理费。本组织承诺确保使用绿色建筑选用 产品证明商标的产品品质符合相应标准的要求，并对产品质量负全部责任。本组织保证正确使用证明商标，决不损害国家建筑材料测试中心的声誉。 法人代表（签名）： 申请单位（公章）： _ _ _ _年 _ _ _月 _ _ _日 4 一、基本情况 企业基本情况 企业名称 地址 邮编 企业法人 电话 传真 联系人 部门 电话 联系人手机 传真 E-mail 所 有制性质 建厂时间 申请使用证明商标的产品基本情况 序号 产品名称 产品注册商标 产品执行的质量
3、标准 1 产品年产量 产品年销售额 （万元） 获得国内外认证情况 主要原材料 产品（在建筑上） 主要使用部位 产品及企业所获得奖励 产品是否申请专利，如是填写专利号 是否同意入编绿色建筑选用产品导向目录 是 否 5 附件一 申请材料说明 申请企业应填写绿色建筑选用产品证明商标申请书（点击下载），并与所需附件材料装订成册（一式两份）并加盖企业公章后，送至国家建 筑材料测试中心。以下为所需附件材料清单，其中带“ ”为必须提交的材料，其余为选择性提交的材料。 1) 企业营业执照副本复印件（加盖公章） ； 2) 企业产品商标注册证或合法的商标复印件 ； 3) 企业所在地环境主管部门出具的环评报告 ；
4、4) 产品生产许可证、 3C 认证证书复印件一份（针对国家有要求的部分产品） ； 5) 由通过省级以上的第三方检验机构 出具的，有效期的型式检验报告复印件 ； 6) 产品技术资料一份（按申请书附件提供的模板编写） ； 7) 产品及其应用案例的原始图片（不小于 200dpi）若干 。 8) ISO9001、 ISO14001、 GB/T 23331 等管理体系证书或相关产品认证证书复印件； 9) 产品相关的专利证书复印件； 10) 其他企业及产品相关的资质荣誉材料复印件。 6 附件二 产品技术资料编写模板 一、产品介绍 1.1 产品简介 1.2 产品规格 1.3 产品技术参数 1.4 产品执行标准 1.5 产品应用领域与适用范围 二、产品施工安装要点 7 三、工程应用案例 四、生产企业介绍 五、联系方式
