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附件4特别纳税调整结案审核表金额单位：人民币元第一部分：基本情况案件编号：调查类型：企业名称：纳税人识别号：立案时间：年月日调整期间：年至年主管税务机关：所属行业：中介代理机构： 代理人员姓名：联系电话： Email：调整前盈亏及纳税情况：调整后盈亏及纳税情况：第二部分：结案情况调查结论及初步调整方案简述：调整补税情况：第三部分：审核情况15主管税务机关意见：年月日地16市（州、区）税务机关意见：年月日17省（自治区、直辖市、计划单列市）税务机关意见： 年月日税务总局审核意见： 年月日第四部分：附件填表说明1本表适用于主管税务机关完成调查并形成初步调整方案后向税务总局申请结案。2调整补税情况需要分税种（企业所得税、增值税、消费税、营业税、其他税种）列明调整的应纳税所得额及相应补征税款。
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