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陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路 标 准 击 实 审 批 表 合同段: 审批表 2 申报单位 承包人试验负责人签字 试验类别 击实筒类别 试验监理工程师签字 原 材 料 审批表编号 材料产地 配合比(重量) 拟用工程名称 1 土 2 碎(砾)石 拟 用 层 别 3 水 泥 4 石 灰 起 讫 桩 号 5 粉煤灰 施工单位 碎(砾) 石含量( %) 试验记录编号 最大干密度( cm/g) 最佳含水量( %) 高驻办 碎(砾)石含量( %) 试验记录编号 最大干密度( cm/g) 最佳含水量( %) 中心试验室 碎(砾)石含量( %) 试验记录编号 最大干密度( cm/g) 最佳含水量( %) 承包人签字: 年 月 日 高驻办意见: 签字: 年 月 日 质量管理 部 意见: 签字: 年 月 日

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