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陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路 混凝土施工自检表 桥涵表 15 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 施工部位 砂含水量 % 碎石含水量 % 设计配合比 现场计量方式 碎石规格产地 砂规格产地 施 工 时 间 开始 结束 施 工 气 温 最高 最低 混凝土强度等级 拌和量方式 运 输 方 式 振捣方 式 水泥品种及强度等级 水泥用量（ kg/m3） 施工配合比 水灰比 外 加 剂 名称 掺入量 实测坍落度（ mm） 1： 2： 3： 平均 留 取 试 样 组数 编号 设计方数 实浇方数 施工间断情况记录 检查结果： 检查 技术主管 监理意见： 签名： 年 月 日 -装 订 线-
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