1、 控制人税收居民身份声明文件 控 制 人姓名（ 中 文 ） ： 身 份证件号 码 ： 一、控 制 人适用情 况 （请依次回 答 ，并至少 选 择一个 “ 是 ” ） 直接或者间接拥有超过 25%的公司股权或者表决权 是 否 （如勾选否，则回答问题 ） 通过人事、财务等其他方式对公司进行控制 是 否 （如勾选否，则回答问题 ） 公司的高级管理人员 是 否 二 、所控制机构名称（与机构税收居民身份声明文件 的 “ 机构名称 ” 一致） 三、税收居民身份声明（单选） 本人声明为： 1.仅为中国 税收居民 2.仅为非居民 3.既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民 *如勾选 “ 仅为中国税收居民
2、 ” ，请直接填写第七栏信息； *如勾选 “ 仅为非居民 ” 或 “ 既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民 ” ，请填写本表第四至七栏信息。 四、基本信息（境内地址请同 时填写 “ 中文 ” 和 “英文或拼音 “栏，境外地址可仅填写 “英文或拼音 “栏） 姓（英文或拼 音 ） ： 名（英文或拼 音 ） ： 地 址（中文） : 地址（英文或拼音） : 五、出生信息（境内地址请同 时填写 “ 中文 ” 和 “英文或拼音 “栏 ,境 外地址可仅填写 “英文或拼音 “栏） 出生日期 年 月 日 出生国家 /地区（中文） 出生国家 /地区（英文或拼音） 六 、 税收居民 国 （地区）及 纳 税人
3、识别号 税收居民国 (地区 ) 居民国 (地区 )纳税人识别号 若无法提供纳税人识别号， 请选择原因 A 或 B 1. 2. 3. *原因 A：居民国（地区）不发放纳税人识别号； *原因 B：账 户 持有人未能 取 得纳税人识 别 号 （ 若选择此 项 ，请解释 具 体 原 因 ）： 七、声明和签署 本人确认上述信息的真实、准确和完整，且当这些信息发生变更时，将在 30 日内通知贵机构，否则本人承担由此造成的不利后果。 签 署 人 ： 签署人身份： 本人 机构授权日期： 填表说明 1、 本表所称 中国税收居民 是指在中国境内有住所，或者无住所而在境内居住满一年的个人。在中国境内有住所是指因户籍
4、、家庭、经济利益关系而在中国境内习惯性居住。在境内居住满一年，是指在一个纳税年度中在中 国境内居住 365 日。临时离境的，不扣减日数。临时离境，是指在一个纳税年度中一次不超过 30 日或者多次累 计 不超过 90 日的离境。 2、 本表所称 非居民 是指中国税收居民以外的个人。其他国家（地区）税收居民身份认定规则及纳税人识别号相 关信息请参 见 国家税务 总 局网站 （ 3、 控制人 是 指对某一 机构实 施控制的 个人。 公司的控 制人按照 以下规 则依次判 定： （ 1）直接或 者间接拥 有超过 25%的公司股权 或者表 决权的个 人； （ 2）通过人 事、财务 等 其他 方式对公 司进行 控制的个 人； （ 3）公司的 高级管理 人员。 合伙企业 的控制 人是拥 有超过 25%合伙权益 的个人。 信托的控 制人是指 信托的委 托人、 受托人、 受益人以 及其他对 信托 实施 最 终有 效控 制 的 个人 。 基金 的控 制 人 是 指 拥有 超 过 25% 权益 份 额或 者其 他对 基金 进 行控 制的个人。
