膀胱癌根治性膀胱全切除术临床路径.DOC

1、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径 一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ ICD-10： C67） 行根治性膀胱全切除术（ ICD-9-CM-3:57.71001）。 （二）诊断依据。 根据 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查。 4.膀胱镜检查 +活检 （三）选择治疗方案的依据。 1.适合行开放膀胱癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为 22 天。 （五）进入路径标准。 1.第 一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理

2、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.拟行根治性膀胱全切除术（ ICD-9-CM-3:57.71001） （六）术前准备 7 天。 1.术前必须检查的项目： （ 1）血常规、尿常规、粪便常规 +隐血试验； （ 2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能； （ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 4） X 线胸片、心电图； （ 5）相关影像学检查； （ 6）膀胱镜检查 +活检。 2.根据患者病情可选择的检查 项目：超声心动图、心功能测定（如 B型钠尿肽 (BNP)测定、 B型钠尿肽前体 (PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析等。 （七）抗菌药

3、物选择与使用时间。 按照 抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发 201543 号） 执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （八）手术日为入院 8 天。 1.麻醉方式：全麻和 /或硬膜外麻醉。 2.手术方式：开放膀胱癌根治术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。输 血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。 （九）术后住院恢复 21 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能 +生化八项。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后抗菌药物用药：按照 抗菌药物临

4、床应用指导原则（国卫办医发 2015 43 号） 执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.切口无感染。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 （十二）费用标准： 67500-75000 元。 二、 膀胱癌（根治性膀胱全切除术） 临床路径表单 适用对象：第一诊断为膀胱癌（ ICD-10： C67） 行根治性

5、膀胱全切除术（ ICD-9-CM-3:57.71001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号 ： 住院号： 住 院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 22 天 时间 住院第 1-7 天 住院第 6-9 天 （手术日） 住院第 7-10 天 （术后第 1 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者床上活动，以预防下肢

6、静脉血栓 重 点 医 嘱 长期医嘱 ： 泌尿外科疾病护理常规 二级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱 ： 血常规、尿常规、粪便常规 +隐血试验 肝肾功能、电解质、血型 感染性疾病筛查、凝血功能 X 线胸片、心 电图 膀胱镜检查 +活检 手术医嘱 肠道准备及清洁灌肠 常规备血 准备术中预防用抗菌药物 必要时留置胃管 长期医嘱 ： 开放膀胱癌根治术后护理常规 一级护理 禁食 造口护理 切口引流管接无菌袋 临时医嘱 ： 输液 抗菌药物 抑酸剂 止痛药 长期医嘱 ： 一级护理 禁食 造口护理 切口引流管接无菌袋 临时医嘱 ： 输液 抗菌药物 更换敷料 抑酸剂 止

7、痛药 酌情复查化验项 主要 护理 工作 入院介绍 相关检查指导 术前常规准备及注意事项 术前清洁灌肠 麻醉后护理指导及病情观察 术后引流管、造口护理指导 术后生活指导 术后病情观察 麻醉后饮食原则 术后生活指导 术后活动指导 术后活动指导 病情 变异 记录 无 有 ，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 10-13 天 （术后第 3 天） 住院第 13-16 天 （术后第 6 天） 住院第 16-19 天 （术后第 9 天） 主要 诊疗 工作 观察病情 观察引流量 完成病程记录 观察病情 观察切口情况 完成病程记录 观察病情 完成

8、病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 留置尿管并接无菌袋 流质饮食 恢复其他基础用药 临时医嘱： 输液 抗菌药物 必要时用抑酸剂 切口换药 长期医嘱： 二级护理 半流食 临时医嘱： 输液 抗菌药物 切口换药 酌情复查化验项 长期医嘱： 二级护理 普食 留置尿管并接无菌袋 可拔切口引流管 临时医嘱： 酌情复查化验项目 切口换药 +拆线 主要 护理 工作 术后病情观察 术后饮食指导 术后活动指导 用药指导 术后病情观察 用药指导 术后活动指导 术后饮食指导 术后病情观察 用药指导 术后活动指导 术后饮食指导 病情 变异 情况 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 护士 签名 医师 签名 住院第 21 天 （术后第 14 天，出院日） 观察病情 上级医师查房 出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 病理结果出来后告知患者 根据病理结果决定是否辅助治疗 定期复查 出院医嘱： 今日出院 出院带药：基础药 指导办理出院手续 出院带药指导 造口护理指导 出院后活动饮食注意事项 遵医嘱按时复查 无 有，原因： 1 2