1、1创新型企业自评价报告企业名称： 公司 企业地址: 合肥市路号 二年月2填 写 要 求创新型企业自评价报告根据评价指标体系涵盖四部分内容，包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相关附属调查表格等，请认真如实填写。具体要求如下：1指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。2填表用语简洁明了，数据详实、准确。3表内栏目不得空缺，如某项栏目内容没有，请填“无” 。4表格中内容如果页面不够填写，可以扩充或加页。5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如技术创新战略、技术创新试点方案、重要管理制度、审计报告及财务报表、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件并单独装订一并附上。
2、包括营业执照、技术创新战略和技术创新试点方案、重要管理制度、上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、会计师事务所出具的近三年财务报表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研成果情况表、发明专利和实用新型专利、国际、国家、行业标准等。6各种数据的统计截止日期为 2014 年 6 月 30 日。7附表只填写企业重要的、有代表性的内容。8企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表3承诺书上签字盖章，否则本表无效。报送方式：表格填写完毕后，报送企业所在市科技局，纸质材料一式 3 份，光盘 1 份。其中省属企业上述材料另抄送省国资委 1 份。报送时间：送达市科技局时间为 x 年 x 月 x
3、 日前。填表人（签字）：张三 填表日期：年 月日联系电话： 手 机：电子邮件：4承 诺 书经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，填 表 单 位 承 诺 对 所 填 写 的 各 种 数 据 和 情 况 描 述 的 真 实 性 负 责 。企业法定代表人（签字）： 年 月 日企业（盖章）： 年 月 日5一、企业基本情况企业通信地址 合肥市路号 邮编 230001法定代表人 张三 电话 传真 联络人 李四 电话 传真 国有企业 集体企业 私营企业经济类型 有限责任公司 股份有限公司 股份合作企业 其他企业企 业 第 一 大 股东 名 称 及 所 占份 额王五 60%上市情况 上海证券交易所 深圳证
4、券交易所 海外上市 尚未上市科技型企业类别（选填一个）高新技术企业 科技型中小企业民营科技企业所属国民经济行业分类及其代码（国标 2002年版）原油制造及石油制品制造代码：2511信用等级 AA何年经何部门认定为高新技术企业2014 年经安徽省科技厅等部门认定所属高新技术领域（参见国家重点支持的高新技术领域 ）新材料 是否建有工会是否企业所在行业技术密集度高技术密集度 中高技术密集度中低技术密集度 低技术密集度主营业务范围（按2013 年主营业务收入额多少排序）（填写主营业务范围）主营业务行业名称 主营业务收入额（万元）主营业务 1 XXX主营业务 2 XXX跨行业经营企业（集团）主营业务范围
5、与构成2013 年主营业务构成（按收入额前三位）2012 年总利润 2013 年总利润 2014 年上半年总利润企业盈利情况（万元） XXX XXX XXX2012 年 2013 年 2014 年上半年企业科技活动经费（万元） XXX XXX XXX企业内是否设立研发机构是 否 研发机构人数 XX 建立时间 XXXX 年 X 月是否与外单位共建研发机构是 否 研发机构个数 XX最早一个建立时间 XXXX 年 X 月6获 得 的 有 关 质量 保 证 、 环 境等 体 系 认 证 情况通过 XXXX 质量管理体系认证二、企业定量评价说明（一）研发经费投入强度 2012 年 2013 年 2014
6、 年上半年主营业务收入（万元） XX XX XX研发经费投入(万元) XX XX XX研发经费投入强度(研发经费投入占主营业务收入比例,%)XX XX XX与同行业企业比本企业研发投入强度强 较强 一般有关情况说明 (50 字以内的简要说明)（二）千名研发人员拥有的授权发明专利数2012 年 2013 年 2014 年上半年研发人员数（人） XX XX XX实 用 新 型 专 利 数 外 观 设 计 专 利 数 发明专利数版 权 、 软 件 著 作 权 、集 成 电 路 布 图 设 计权 、 植 物 新 品 种 权等 授 权 数 量截止到 2014年 6 月底已获得有效授权总数X X X X2
7、012 年申请数 X X X X2013 年申请数 X X X X2014 年 1-6 月申请数 X X X X2013 年千名研发人员拥有的发明专利授权数XXX（此数据为企业拥有的授权发明专利数与企业千名研发人员数量的比）7有关情况说明(50 字以内有关情况说明)（三）新产品（新工艺、新服务）销售收入占主营业务收入的比重2012 年 2013 年 2014 年上半年新产品（工艺、服务）销售收入（万元）XXX XXX XXX新产品销售收入占主营业务收入的比重（）XXX XXX XXX有关情况说明(50 字以内)（四）全员劳动生产率2012 年 2013 年 2014 年上半年企业增加值（万元）XXX XXX XXX全体从业人员数（人） XXX XXX XXX全员劳动生产率(人均增加值:万元/人）XXX XXX XXX8有关情况说明(50 字以内)9三、企业定性评价说明自评价要点 创新战略制定与实施情况1.企业创新战略规划的制定情况；2.企业创新战略规划的实施情况。（此处填写创新战略制定与实施情况）10自评价要点 研发支撑体系建设情况1.企业研发机构建设情况（包括与外单位联合建立研发机构情况） ；2.创新团队建设情况；3.企业开展产学研合作情况；4.企业研发设备条件建设与共享情况等。（此处填写研发支撑体系建设情况）
