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1、申请人请勿填写此栏批次 顺序号厦门市保障性租赁房申 请 表申请人： 身份证号码：户籍所在地社区： 区 街道 居委会户籍所在地地址： 路（街、里、巷） 号（幢） 室实际居住地社区： 区 街道 居委会实际居住地地址： 路（街、里、巷） 号（幢） 室住宅电话： 单位电话： 移动电话： 实际居住地邮编： （本表如有涂改应在涂改处签名，空白处应用斜线画去。 ）厦 门 市 建 设 局 制0保障性租赁房申请条件及申请须知申请保障性租赁房的家庭，应符合下列条件：（一）申请家庭成员中至少有 2 人具有本市户籍，且其中一人应当在申请之日前取得本市户籍满 3 年。申请人应当具有本市户籍，且在本市工作和生活；（二）申

2、请家庭在本市无住房或者申请家庭的人均住房建筑面积符合规定的住房困难标准；（三）申请家庭在申请之日前 3 个自然年度家庭收入的平均值和上一自然年度家庭收入均符合规定的标准； （四）申请家庭资产符合规定的标准。申请之日前已被民政部门确认为最低生活保障家庭、分散供养的特困人员，且符合前款第（一）项和第（二）项规定条件的，可以申请保障租赁住房。年满 30 周岁在本市工作和生活的单身居民，在申请之日前取得本市户籍满 3 年，且符合前款第（二）项、第（三）项和第（四）项规定条件的，可以申请保障租赁住房。申请家庭成员因就学、服兵役，户籍迁出本市的，就学、服兵役期间仍视同拥有本市户籍。申请家庭成员因就学，户籍

3、迁入本市的，就学期间不计入取得本市户籍时间。申请家庭成员中有现役军人且符合进厦安置条件的，视为具有本市户籍，但不计算取得本市户籍的时间。申请社会保障性住房的家庭由申请人提出申请，申请人的配偶和未成年子女必须共同申请；其他家庭成员也可以共同申请。申请家庭的收入（资产）、住房面积应当合并计算。“其他家庭成 员” 是指与申 请人或申请人的配偶具有法定的 赡养、扶养、抚养或者收养关系，拥有本市户籍且共同生活的家庭成员。共同申请人已婚的，其配偶和未成年子女必须共同申请。申请保障性租赁房，应当如实申报家庭人口、 户籍、收入（资产）、住房等相关信息，提交下列资料：1（一）厦门市保障性租赁房申请表；（二）家庭

4、收入（资产）、住房状况的证明材料；（三）家庭成员身份证和户口簿；（四）市人民政府规定的其他证明材料。申请家庭应当对其申报的相关信息和提交资料的真实性作出书面承诺，声明同意接受市住房保障行政管理部门和有关行政管理部门对其户籍、收入（资产）、住房等情况的调查核实。家庭收入（资产）证明材料包括但不限于：（一） 申请家庭成员中有缴交个人所得税的， 应当提供地税部门出具的申请家庭成员申请之日前 3 个自然年度的个人所得税明细申报记录，未缴交个人所得税的家庭成员，应当提供失业证或者其他相关收入证明；（二）申请家庭成员中有退休人员的， 应当提供养老金证明材料；（三）申请家庭成员为个体工商户或者投资办企业并作

5、为公司股东的，应当提供认缴资本额的相关材料、相关税收 缴交凭证等证明材料。住房状况证明材料包括但不限于：申请家庭成员户籍所在地和现居住地房产权属证明材料、租赁合同等材料。其他证明材料包括但不限于：（一）申请家庭成员已婚的，应当提供结婚证；离婚的，应当提供离婚证、离婚 协议或者生效的法院离婚判决书、法院离婚民事调解书；配偶死亡的，应当提供死亡证明；（二）申请家庭成员社会保障卡卡号； （三）申请家庭成员因就学、服兵役，户籍迁出本市的，应当提供派出所出具的相关证明；（四）申请家庭现居住在政府提供的优惠政策住房的，应当提供自愿退房承诺书；（五）已领取拆迁公有住房安置补偿金的，应当提供已退还证明或者自愿

6、退还承诺书。根据厦门市建设局关于公布申请社会保障性租赁房和公共租赁住房涉及的本市户籍家庭住房困难标准住房保障面积标准和家庭收入（资产）标准的通知【厦建安居2017 74 号】，目前执行的厦门本市户籍家庭住房困难标准、住房保障面积标准和家庭收入（资产）标准如下：一、厦门本市户籍家庭住房困难标准厦门本市户籍家庭住房困难标准为：人均住房建筑面积不高于 12 平方米。2二、厦门本市户籍家庭社会保障性住房保障面积标准厦门本市户籍家庭社会保障性住房保障面积标准为：单身公寓建筑面积 30 平方米左右，一房型建筑面积 45 平方米左右，两房型建筑面积 60 平方米左右，三房型建筑面积 70 平方米左右。三、厦

7、门本市户籍家庭收入（资产）标准（一）申请保障性租赁房的家庭收入（资产）标准1 人户，家庭年收入不高于 5 万元，家庭 资产不高于 20 万元；2-3 人户，家庭年收入不高于 10 万元，家庭资产不高于 40 万元；4 人及以上户，家庭年收入不高于 13 万元，家庭 资产不高于 52 万元。（二）申请保障性租赁房不同档次租金补助的家庭收入标准最低生活保障家庭：取得民政部门核发的福建省城乡居民最低生活保障证或特困人员救助供养证，并在有效期内；低收入家庭：1 人户家庭年收入不高于 3 万元，2-3 人户家庭年收入不高于 6 万元，4 人及以上户家庭年收入不高于 8 万元；中等偏下收入家庭：1 人户家

8、庭年收入不高于 5 万元，2-3 人户家庭年收入不高于 10 万元，4 人及以上户家庭年收入不高于 13 万元。具有下列情形之一的，不得申请保障性住房：（一）申请之日前五年内有房产转让行为的；（二）通过购买商品房取得本市户籍未满十五年的；（三）作为商品房委托代理人或者通过投靠子女取得本市户籍未满十年的；（四）已领取拆迁公有住房安置补偿金未退还的；（五）其他市人民政府规定不得申请的。第（一）项规定“ 房产转让行 为” 具体包括买卖、 赠与、以房产抵债等方式转移房产权属的行为，不包括通过继承，接受遗赠、接受赠与等转移房 产权属的行为。第（三）项规定不包括本市上山下乡知青通过投靠子女方式取得本市户籍

9、。第（四）项规定“ 已领取拆迁公有住房安置 补偿金未退还” 的截止时间是在申请家庭办理社会保障性住房交房手续前。3保障性租赁房申请及分配申请保障性租赁房，按照下列程序办理:（一）申请保障性租赁房的家庭，由申请人向户籍所在地街道办事处（镇人民政府）提出申请。申报材料符合规定的，街道办事处（镇人民政府）应当予以受理。街道 办事处（镇人民政府）对申请家庭的人口、户籍、收入（资产）、住房等情况进行调查核实并在社区内公示，公示期不少于七日；（二）街道办事处（镇人民政府）对申请材料及申请家庭收入（资产）、家庭住房状况是否符合规定条件进行审查，并将申请材料及初审意见报送区住房保障行政管理部门。区住房保障行政

10、管理部门按照规定程序进行复审后报送市住房保障行政管理部门；（三）市住房保障行政管理部门对申请家庭进行审核，公安、民政、国土房产、税务等有关部门应当予以协助。市住房保障行政管理部门将审核结果通过指定的报纸、网站公示七日， 经公示无异议或者异议不成立的，确认社会保障性住房轮候资格。对不符合条件的， 书面通知申请人并说明理由。申请人对审核结果有异议的，可以向市住房保障行政管理部门申请复核，市住房保障行政管理部门应当在十五日内将复核结果书面通知申请人。有下列情形之一的申请家庭，可予以单列分配：（一）居住在危房的；（二）居住在已退的侨房、信托代管房等落实政策住房的；（三）居住在已确定拆迁范围内的住房且不

11、符合拆迁安置条件的。属于住房困难的最低生活保障家庭、分散供养的特困人员应当优先分配。有下列情形之一的住房困难家庭，在轮候时予以适当优先分配:（一）孤寡老人；（二）申请家庭成员中有属于残疾、重点优抚对象、获得市级以上见义勇为表彰、特殊 贡献奖励、劳动模范称号的；（三）申请家庭成员中有在服兵役期间荣立二等功、战时荣立三等功以上的；4（四）国家规定其他应予以优先情形的（具体包括法律及国务院颁布的行政法规、国务院发布的规范性文件中规定的其他予以优先情形）。 配租保障性租赁房的，房型的配租标准具体为：（一）1 人户可以配租一房型；（二）2 人户及夫妻带一个无民事行为能力或者限制民事行为能力子女的家庭，可

12、以配租二房型；（三）3 人及以上户（不含夫妻带一个无民事行为能力或者限制民事行为能力子女的家庭），可以配租三房型。申请家庭应当按照所在批次选房手册的规定参加选房。申请家庭有下列情形之一的，视为自动放弃本批次的申请资格，其本批次顺序号作废 ：（一）未按选房手册规定参加选房的；（二）未按选房手册规定签订选房确认书的；（三）签订了选房确认书，但未在规定时间内与市住房保障管理中心签订合同的。5特 别 告 知1、申请人对所填报的内容及所提交的相关资料的真实性负责。任何时候被查出有弄虚作假、瞒报 、故意隐瞒的情形，将被取消申 请家庭的承租 资格，依法处罚并收回所承租房屋，且申请家庭五年内不得再申请社会保障

13、性住房。2、其他共同申请人如在签订租赁合同前以书面形式提出放弃申请，将可能导致申请家庭承租资格的丧失。3、申请期间所填报的家庭人口、户籍、收入、资产、住房及联系地址、联系电话发生变化的，应及 时向受理申请的街道 办申报，未及 时申报的将可能导致申请资格的丧失或影响选房、租赁手续办理。4、取得承租资格的申请家庭，除有特别申请外，均将以申请人作为租赁合同的签订主体。5、表格请用黑色水笔或钢笔工整填写，如有涂改 应在涂改处签名，空白 处应用斜线划去。填写不下的，可另附纸。所附资料系复印件的应经申请人签字并提交原件核对，复印件请使用 A4 纸。未按要求填写或未按要求提供相应材料而影响承租资格取得的，后

14、果由申请人自负。6、有关申请咨询请致电 5106000，或前往厦禾路 362 号建设大厦三楼厦门市住房保障管理中心咨询窗口。7、特别提示：（1）市住房保障行政管理部门将通过厦门日报及厦门市建设局网站（）等载体进行资格公示及发布选房安排、 办理相关手续安排等讯息及通知。申请人对此通知方式已经充分知悉并确认该等通知方式的合法性及有效性，如因申请人未及时查看有关载体而导致超过相关手续办理时限的，后果由申 请人自负。（2）不具备完全民事行为能力的申请人需由法定代理人共同填写并签字确认。以上内容已阅知。申请家庭成员签名（须本人签字）：1 申请人： 2 共同申请人： 3 共同申请人： 4 共同申请人： 5

15、 共同申请人： 6 共同申请人： 6承 诺 书申请人及共同申请人就保障性租赁房申请事项作出如下承诺：一、如实填写申请表，提供真实有效的申请材料；如实申报申请及轮侯期间家庭人口、 户籍、收入、资产 、住房的 变化情况。二、获得批准承租保障性租赁房时，将按 规定退出已承租或购买的政府住房优惠政策的住房或退还已领取的拆迁公有住房货币安置补偿金。三、同意资格审核部门向有关单位和个人收集、比 较及核对申请家庭成员的相关信息资料，同意拥有信息、资料的单位或个人如实提供相关信息资料。四、同意资格审核部门将申请家庭人口、 户籍、收入、资产、住房等信息按规定进行公示。承诺人（须本人签字）：1 申请人： 身份证号

16、码： 2 共同申请人： 身份证号码： 3 共同申请人： 身份证号码： 4 共同申请人： 身份证号码： 5 共同申请人： 身份证号码： 6 共同申请人： 身份证号码： 年 月 日送达地址确认书7填写送达地址确认书的告知事项：一、申请人应提供或者确认自己准确的送达地址，并填写送达地址确认书。申 请人拒绝提供的，因此造成的一切后果由申请家庭自行承担。二、送达地址确认书的内容应当包括送达地址的邮政编码、详细地址以及申请人的联系电话等内容。三、申请人变更送达地址的，应当及时主动到户 籍所在地街道办事处（镇人民政府）变更。 四、申请人拒绝提供自己的送达地址，经受理单 位告知后仍不提供的，以申 请表填写的户

17、籍所在地或者实际居住地为送达地址。五、有下列情形之一的，即为送达：（一）申请人在邮件回执上签名、盖章或者捺印的；（二）申请人是无民事行为能力或者限制民事行为能力的自然人，其法定代理人签收的；（三）申请人指定的代收人签收的；（四）申请人的同住成年家属签收的。六、因申请人自己提供或者确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址未及 时变更、申 请人本人或者指定的代收人拒绝签收， 导致相关文书未能被申请人（共同申请人）实际接收的，文书退回之日视为 送达之日。申请人提供的送达信息申请人（共同申请人）： 身份证号码： 送达地址： 邮政编码： 收件人： 电话（移动电话） ： 其他联系方式： 本人已经阅

18、读了填写送达地址确认书的告知事项，并保证上述送达地址是准确、有效的。 申请人签名、盖章（捺印）年 月 日8（一）申请人及共同申请人基本情况和户籍、收入情况（由申请人填写）序号 称 谓 姓 名 性别 身 份 证 号 码婚姻状况 结婚日期取得厦门户籍方式取得厦门户籍时间1 本人 年 月 日 年 月 日2 年 月 日 年 月 日3 年 月 日4 年 月 日5 年 月 日6 年 月 日申请之日前 3 个自然年度家庭收入情况（元）序号 户籍所在地地址 实际居住地地址 工作单位（全称） 单位性质 单位电话 年 年 年123456申请家庭申请之日前上一自然年度收入 元申请家庭符合 优先分配条件低保 分散供养的特困人员 孤寡 残疾 重点优抚对象 获得市级以上见义勇为表彰、特殊贡献奖励、劳动模范称号 服兵役期间荣立二等功、战时荣立三等功以上 法律及国务院颁布的行政法规、国务院发布的规范性文件中规定的其他予以优先情形申请家庭申请之日前 3 个自然年度收入平均值元