1、1舟山高新技术产业园区安全生产监管企业基本情况调查表一、企业基本情况调查表法人单位全称 统一社会信用代码 法人代表人（及移动电话） 企业主要负责人（及移动电话） 单位所在地详细地址省 市 县(市、区) 行业类别（用文字） 主要业务活动（或主要产品）1 2 3 4 5 注册资本（万元） 注册地址省 市 县(市、区) 登记注册类型2注册时间 投产时间 上年度末工业总产值 （万元）上年度末销售收入 （万元）企业生产概况上年度末利税总额 （万元）用地面积（土地证上面积） （平方米）钢结构面积 （平方米）企业用地情况厂房面积砖混结构面积 （平方米）企业厂区规划情况 提供企业厂区平面布置图 1 份企业厂区
2、出租情况 如有厂区出租，则承租方需另行填报安全生产监管企业基本情况调查表博士 名 研究生 名 本科 名 大专 名 中专（高中） 名人才资源情况高级工程师 名 工程师 名助工 名 技师 名管理人员 名本地从业人员 名企业年末从业人员数员工总人数：名外来务工人员 名3二、企业安全生产基本情况表1、是否按规定设置企业安全生产管理机构是 否企业安全生产管理机构2、设置安全生产管理机构的企业，需提供企业安全生产管理机构成立的公司文件 1 份1、安全生产管理人员配备人数名企业安全生产管理人员2、需提供企业安全生产管理人员公司任命文件 1 份根据浙江省安全生产条例第十七条规定：矿山、危险物品的生产、经营、储
3、存单位和使用数量构成重大危险源的单位，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员；从业人员超过五十人的，应当配备不少于两名的专职安全生产管理人员。前款规定以外的生产经营单位，从业人员在五十人以下的，应当配备专职或者兼职的安全生产管理人员；从业人员超过五十人的，应当配备不少于一名的专职安全生产管理人员；从业人员超过三百人的，应当设置安全生产管理机构或者配备不少于两名的专职安全生产管理人员。企业安全生产管理体系需提供企业安全生产管理网络图1 份4企业是否成立义务消防队 是 否队员人数 企业是否成立工会组织 是 否企业制定安全生产事故应急救援预案是否备案（已备案企业需提供应急预案备案登记表
4、 1 份） 是 否各种事故应急救援预案文件名1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 变配电系统总容量 KV企业变配电系统变配电系统详细情况KV 座KV 座5企业主要负责人及企业安全管理人员持证情况登记表序号 姓 名 职 务 专职 兼职 证书编号 发证时间 有效期限 移动电话 备 注1234567896特 种 作 业 人 员 人 数 汇 总 表序 号 工 种 证 书 类 别 人 数 合 计总 计7特 种 作 业 人 员 持 证 情 况 登 记 表序号 姓 名 身份证号 证书类别 证书编号 发证时间 有效期限 备 注12345678910118三、企业特种设备基本情况一、需登记的特种机械设备主要
5、包括：起重机械、压力容器、厂区内机动车辆、锅炉、电梯、电焊机等；二、起重机械，是指用于垂直升降或者垂直升降并水平移动重物的电机设备，其范围规定为额定起重量0.5t 升降机；额定起重量1t，且提升高度2m 的起重机和承重形式固定的电动葫芦等；压力容器，是指盛装气体或者液体，承载一定压力压力的密闭设备，其范围规定为最高工作压力0.1Mpa(表压)，且压力与容积的乘积2.5MpaL 的气体、液化气体和最高工作温度标准沸点的液体的固定式容器和移动式容器，盛装公称工作压力0.2Mpa，且压力与容积的乘积1.0MpaL 的气体、液化气体和标准沸点60液体的气瓶、氧舱等；三、经有关部门检验的设备，需逐台登记（具体内容见下表）四、企业特种设备是否建立一机一档档案 是 否五、企业特种设备是否建立维护保养帐台 是 否9企 业 特 种 设 备 基 本 情 况 登 记 表序号 设备名称 型号规格 吨位 数量 出厂日期 检验证书号 上次检验时间1234567891010企 业 起 重 机 械 基 本 情 况 登 记 表序号 设备名称 型号规格高度宽（跨）度安装日期 检验证书号 上次检验时间123456789
