1、青海省科学技术成果评价证书评字【 】第 号成 果 名 称： 完 成 单 位： 评 价 形 式： 会 议 组织评价单位： 青海省科学技术厅 （盖章）评 价 日 期： 评价批准日期： 青 海 省 科 学 技 术 厅二 0 一八年制简 要 技 术 说 明 及 主 要 技 术 性 能 指 标- 1 -推 广 应 用 前 景 与 措 施- 2 -主 要 技 术 文 件 目 录 及 来 源- 3 -评 价 委 员 会 专 家 测 试 报 告测试组长： 签字 成员： 年 月 日- 4 -评 价 意 见评价委员会主任： 副主任： 年 月 日- 5 -主 持 评 价 单 位 意 见主管领导签字： （盖章）年 月
2、 日组 织 评 价 单 位 意 见主管领导签字： （盖章）年 月 日- 6 -科 技 成 果 完 成 单 位 情 况序号 完 成 单 位 名 称 邮政编码 所在省市代码 详细通信地址 隶属省部 单位属性12345678注：1、完成单位序号超过 8 个可加附页。其顺序必须与评价证书封面上顺序完全一致。2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。其下属机构则填入第二栏中。3、所在省市代码由组织评价单位按省、自治区、直辖市和国务院各部门及其他机构名称代码填写。4、详细通信地址要写明省（自治区、直辖市） 、市（地区） 、县（区） 、街道和门牌号码。5、隶属省
3、部是指本单位和行政关系隶属于哪一省、自治区、直辖市和国务院部门主管。并将其名称填入表中。如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。6、单位属性是指本单位在 1、独立科研机构；2、大专院校；3、工矿企业；4、集体或个体企业；5、其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填 1、2、3、4、5 即可。- 7 -主 要 研 制 人 员 名 单序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 工 作 单 位 对成果创造性贡献123456789101112131415- 8 -评 价 委 员 会 名 单序号 评价会职务 姓 名 工 作 单 位 所学专业 现从事专业 职称职务 签 名1 主任委员2 副主任委员3 委 员4 委 员5 委 员6 委 员7 委 员8 委 员9 委 员101112131415- 9 -
