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.全科医疗病历(问题描述及进展记录) 高血压S:头痛头晕1月余,饮酒史20年,近10年来每天2餐饮白酒,每次约2两,菜肴味咸,父亲65岁死于脑中风。O:面红体胖,性格开朗。血压180/110mmhg,心率96次/分。眼底动脉节段性变细缩窄,反光增强。A:根据病人主诉治疗和体检及检查结果,初步诊断为原发性高血压3级,结合其家庭史和可能出现的并发症,应采取措施控制血压,改善生活方式并随访观察。P:诊断计划:定期检查血压、心电图、胸片、尿常规、肾功及血脂、血糖、体重指数水平等。治疗计划:1.口服降血压药物;2.低盐饮食,逐步控制食盐量,不超过6g/d;3.低脂饮食,减少富含胆固醇食物,多食膳食纤维。4、控制饮酒。5、控制体重,适量运动。病人教育:1.有关高血压知识指导,高血压危险因素评价。 2.生活方式及日常行为指导。3.自我保健知识指导。4、病人家属的相关知识教育。.
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