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事故调查分析报告范本及填写说明(2011版).doc

.(样本)重要说明: 本事故调查报告书为样本,其中黑色字体部分为事故报告书的固定格式内容,蓝色字体部分为填写参考内容,绿色字体部分为填写说明内容。绿色字体部分的内容无需保留在事故调查报告书中。*公司“XXXX”“XXXX”为日期的简单表示方式。安全事件调查报告书 事故部门: *公司XX部门/车间 事故日期: 20XX 年 XX 月 XX 日伤亡情况: X 死 X 重伤 X 轻伤X 轻微伤事故级别: 机 械 伤 害 *公司“XX.XX”安全事件调查报告事故发生单位:*公司XX车间(或部门)事故发生时间:20XX年XX月XX日星期X (XX:XX左右)事故发生地点: XX车间XX岗位作业种类:起 因 物:指导致事故发生的物质、物体 氨水 事故类别:1物体打击 2车辆伤害3机械伤害 4起重伤害5触电 6淹溺7

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