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电子病历质控内容和方法.doc

.住院电子病历质量监控管理系统的监控内容和方法1、住院病历的质量管理,是医院医疗质量管理的重点工作。随着电子病历的应有,需要对住院病历的质量管理,提供更先进、更有效的管理方法和手段。电子病历的质量监控管理,可以充分利用电子病历数字化的特点,按卫生部、省卫生厅和医院的要求,对各项质量监控指标实行实施动态过程监控,自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间、质量是否符合要求,进行评分评级。更为重要的是,电子病历系统根据动态监控结果,自动提示医务人员,让医务人员及时改进,提高病历书写质量和医疗质量;使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员通过软件系统及时检查、追踪病历和医疗质量问题,进行实时动态管理。2、住院电子病历质量监控系统的监控内容和方法(1)包括病人性别与个人史是否相符(如男病人有月经史记录); 疾病诊断与体检记录是否矛盾(如肠麻痹病人有肠鸣活跃体检记录);使用抗甲状腺药物时TT3 或TT4 检验报告是否高于正常值;诊断房室传导阻滞,心电图报告的PR 间期是否大于0.20 秒等影响医疗质量的更重要的深层次的病历医疗质量问题。这些问题依靠传统的病历质量管理,是难以及

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