替代治疗中的若干问题 病例讨论,内容,透析通路部分问题 抗凝问题 血流动力学问题 ESRD残余肾功能问题 替代方式选择问题,Section 1 透析通路若干问题,病例1， 贾，M81，透析后发热2月 ，07-6入院 01：CRF，病因：HTN良性肾小动脉硬化症、痛风肾病 06-2：肾功恶化。放置颈内静脉带cuff导管规律HD。PE：心尖部3/6级SM。UCG：二尖瓣钙化，主动脉瓣关闭不全，未见赘生物 07-4：透后夜间低热，次日体温可正常。“三代头孢”无效，1周前发热时间提前至下午，Tmax39。PE：心尖区4-5/6级SM，粗糙，向腋下及背部传导,入院后查血Rt正常，多次抽血培养（） 入院第三天拔除颈内静脉长期置管，停透。管尖端培养（-）。美平+稳可信抗感染。体温正常2周后再次升高。 UCG：主动脉瓣、二尖瓣多个赘生物，最大16*8mm；主动脉瓣轻度狭窄伴中-重度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全。,心内科：患者虽血培养阴性，仍首先考虑IE。 心外科：高度怀疑IE。应有手术治疗换瓣指征。患者高龄、肾功能差，手术风险极高，且换瓣后移植物仍有术后继发感染的风险，且术后肾功能的恶化将非常
