复杂冠状动脉病变血运重建术式策略思考,复杂冠状动脉病变,左主干病变 慢性完全闭塞病变（CTO） 分叉病变 开口病变、 长节段弥漫性和扭曲病变 糖尿病合并多支病变,血管重建术式的选择,存在许多影响因素，通常多血管病变范围和复杂程度越大，CABG预后会比PCI预后更好些。 随着支架技术不断发展，第二代药物洗脱支架 （依维莫司或佐他莫司洗脱支架）应用，PCI与CABG间预后差异或将缩小。 生物可降解支架可能成为介入心脏病学领域又一革命。,血运重建术的目的,血运重建术,冠状血管再通或重建是基础， 但心肌能否真正得到有效持续再灌注是目的！,CABG处理复杂冠脉病变的优缺点,优点： 完全血运重建 对桥血管吻合口近段血管病变的预防性治疗 再次血运重建率低 缺点： 需开胸手术，手术创伤大 术前准备相对复杂，术后恢复期较长 较高卒中风险 开胸手术共有并发症（出血、纵隔感染等 ）,辩证看PCI“得”与“失”,随着前向血流开通，再灌注压提高，再灌注血流量增加，心肌灌注及心肌缺血得到改善 “得” 导管、球囊、支架机械性操作，碎裂斑块流向远端微血管，侧支循环和逆向微灌注可能损伤，慢血流 “失” 如果无复流，只
