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1典当业特种行业 许可证审批表单位名称 单位地址 法人代表 备案日期 铁岭市公安局监制2单位名称经营地址经营性质 单位电话建筑面积 营业面积从业人员数量 单位总人数 治保人数备案证号 （由县区局治安大队填写）主 营经营范围 兼 营姓名 曾用名出生日期 性别文化程度 政治面貌照片户籍所在地实际居住地法定代表人身份证号 联系电话姓名 性别 出生年月文化程度 职务 政治面貌家庭住址照片治安责任人身份证号3姓名 性别 家庭住址 身份证号 联系电话从业人员4提交材料1、申请报告；2、 典当经营许可证及复印件；3、法定代表人、个人股东和其他高级管理人员的简历及有效身份证件复印件；4、法定代表人、个人股东和其他高级管理人员的户口所在地县级人民政府公安机关出具的无故意犯罪记录证明；5、典当行经营场所及保管库房平面图、建筑结构图；6、录像设备、防护设施、保险箱（柜、库）及消防设施安装、设置位置分布图；7、各项治安保卫、消防安全管理制度；8、治安保卫组织或者治安保卫人员基本情况。5注：此表一式二份，派出所、县区公安（分）局各一份派 出 所 意 见年 月 日县 区 局 治 安 大 队 意 见年 月 日县 区 局 主 管 领 导 意 见年 月 日
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