1、- 1 -河北省科技小巨人企业（培育）入库申 报 书企 业 名 称(盖章) 申 请 类 别 科技小巨人企业培育 科技小巨人企业 推 荐 单 位 *市科技局 河北省科学技术厅2014 年 月 日- 2 -填报说明本申报书为河北省科技型小巨人企业、科技型小巨人培育企业申请入库企业填报。“高新技术企业”系指经省科技厅认 定的高新技术企业。申请企业应根据实际情况认真填写各个表项，企业未来发展、资金筹措应有理有据。申请书须附规定的有关附件资料，电子版的附件企业需自行扫描附上。申请书纸质材料一式一份和电子文本。电子文本通过网络递交。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。内容较多可附页。纸质申请书请使
2、用 A4 纸双面印刷，装订平整，采用普通纸质材料作为封面。- 3 -一、企业基本情况（新企业填写申报前一月数据）企业名称 注 册 地组织机构代码 成立时间注册资金 万元科技型中小企业认定编号通讯地址 邮编开户银行 开户名开户账号姓 名 性 别 身份证号 手机 毕业院校企业法人代表情况联系人 手机 传真股东名称 是否上市公司 持股比例 投资方式是 否 %是 否 %是 否 %是 否 %主要股东及所占股份比例（最多列 5 个，按股份占比从大到小）是 否 %职工总数 大专以上学历人数 研发人员数企 业类 型国有企业 股份有限公司 有限责任公司 转制型科研院所 个人独资企业 中外合 资企业 外商独资企业
3、 港、澳、台投资企业 其他企业 注：请勾 选企业对应类型企 业资 质 高新技术企业 国家级软 件企业 国家级创新型（ 试点）企业省级软件企业 省级创新型（ 试点）企业市级创新型试 点企业 注： 请勾选企业对应资质上年末总资产 万元 上年末总负债 万元 上年末净资产 万元上年度销售收入 万元 上年度缴税总额 万元 上年度投入研发经费 万元上年研发经费占企业年销售收入的百分比% 近 3 年企业主营业务平均增长率 % 近 3 年企业净利润平均增长率 %- 4 -产品名称 产品用途主要产品（按销售收入大小排序或作主要情况描述，最多 3 个）二、企业创新活动情况企业现有研究开发（RD）机构名称机构等级国
4、家级研发中心， 省级研发中心（含博士后工作站），市级研发中心， 企业建有研发机构或与科研院所有实质性合作的企业研究中心，其它获得专利数 项发明 项实用新型 项外观设计 项申请专利数 项发明 项实用新型 项外观设计 项获得软件版权数 项 获得集成电路布图设计数 项 获得植物新品种 数 项主持制订产品标准数 个国际标准 个国家标准 个行业标准 个企业标准 个参与制订产品标准数 个国际标准 个国家标准 个行业标准 个企业标准 个中国驰名商标数 个 省级著名 商标数 个 中国名牌产 品数 个 省级名牌产 品数 个经认定的新产品数 个国家级 个省级 个科技成果获奖数 项国家级 项省级 项市级 项三、企业
5、发展状况1、企业发展历程、技术水平、经营业绩，在行 业中的地位与竞争优势。2、管理团队的成员简历与业绩等。- 5 -四、企业未来发展简述今后发展思路（到 2017 年）。（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：创新模式：以产品研发创新为主，或运用新技术、新 业态、新模式实现企业或产品转型；创新途径：产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引 进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等；创新激励机制；企业发展规划和技术路线图制定情况；吸纳融投资情况，有无上市计划等）具体指标企业资金投入计划 2 年（ 2014 年-2015 年） 2 年（ 2016 年-2017 年）投入
6、资金总额 万元 万元其中：企业自有货币资金万元 万元银行贷款 万元 万元风险投资等 万元 万元其他 万元 万元资金主要用途1、2、3、1、2、3、企业创新能力提升目标（填写新增数）2015 年 2017 年企业的行业地位 行业领先 行业前三名 行业中上游 行业中下游 行业领先 行业前三名 行业中上游 行业中下游开发新产品数量 件 件企业掌握的关键技术水平 国际领先 国际先进 国内领先 国内先进 国际领先 国际先进 国内领先 国内先进- 6 -主导产品市场占有率 % %研发机构水平（技术中心、实验 室、测试平台等）国家级 省级 市级 未认定 无研发机构国家 级 省级 市级 未认定 无研发机构申请自主知识产权数量 件 件著名商标或驰名商标数量 件 件企业经营目标 2015 年 2017 年总资产 万元 万元职工总数 人 人主营业务收入 万元 万元缴税总额 万元 万元企业主营业务年平均增长率 % %企业净利润年平均增长率 % %五、附件材料1) 企业法人营业执照、国税、地税登记证副本复印件；2) 企业近 2 年度会计报表（含资产负债表、 损益表、 现金流量表）；3) 企业近三年获得的知识产权相关证明材料；4) 其它企业认为须提供的材料。
