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2018 年中期取水计划申请调整表取水户名称：（印章） 填表日期： 年 月 日取水户单位地址联系人 手机取水许可证号 年取水许可水量 万米 3水行政主管部门拟定年度取水量为： 万米 3取水户申请调整年度取水量为： 万米 3复核 1-6 月实际水量，填报 7-12 月申请取水量（万米 3）1 月 4 月 7 月 10 月2 月 5 月 8 月 11 月3 月 6 月 9 月 12 月申请调整资料详见以下主要用水指标 请填报主要产品用水定额；综合用水漏失率；用水重复利 用率等指标；可附页生产规模 近三年实际生产规模以及下一年度生产规模预测等；可附 页计划用水落实情况 近三年来是否存在超计划累进加价等，可附页水资源费缴纳情况 可附页取水计量设施运行及维护情况 可附页节水相关措施 可附页其它需要说明的情况 可附页以下由有管辖权的水行政主管部门填写核定情况：水行政主管部门（印章）：年 月 日备注：1、取水户若有多个主要产品，皆 应填报其用水定额。2、申请水量若远超过前三年平均取水量的，应给出详细的申请说明并提供相关资料。3、本表须加盖印章后，由取水户送达有管辖权的水行政主管部门，作 为水行政主管部门核定取水量的参考依据。
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