1、2016-2017 学年吉林大学学生赴国外留学申请表（本科生用）姓名（汉字/拼音）： 性别： 籍贯： 民族： 政治面貌： 出生日期： 年 月 日 所在学院： 专业： 学号： 入学时间： 年级： 拟毕业时间： 年 月是否委培或定向生：是 否 是否国防生：是 否 备注： 本人现住址： 联系电话： E-mail： 家庭住址： 联系电话： 经济保证人资料：姓名 年龄 工作单位 与本人关系 联系电话 是否有在留学所在国定居或长期生活的直系亲属：是 否 备注： 个人简历及以往留学经历（从高中开始填写）： 外语水平（参加各种考试的名称、成绩、时间）：留学意向： （国家） （学校） （项目） 留学时间： 年
2、月 年 月是否同时申报了学校或学院的其他交流项目：是 否 （如有同时申报的行为，一经发现，申请资格将被立即取消）是否同意调剂：是，否 调剂为： （国家） （学校） （*本栏由国际处填写）所在学院意见：教学秘书：（关于学分认定及回国后必修课的补选事宜等）签字： 时间：所在班级辅导员或班主任综合评价：签字： 时间：主管院长：（签字并学院公章）签字： 时间：主管书记：（签字并学院党委公章）签字： 时间：申请人签名： 填表时间： 年 月 日注意事项：1、 申请人应根据学校发布的留学信息和有关规定，自行查询国外学校信息，在慎重考虑的基础上，提出留学申请；2、 填写内容应详实、准确，字迹工整，黑色碳素笔填写；3、 申请人应了解有关国外学校所在地的情况，特别是生活费情况，涉及较高留学费用时，要与经济保证人充分协商，在有切实经济保证的情况下提出申请；4、报名时提供经济保证人或本人的银行存款证明原件及复印件各一份，有效期 3 个月，不低于 6 万元人民币；5、报名时提供外语成绩证明及复印件各一份； 照片34cm6、报名时提交留学计划或选课计划一份，A4 纸一页，要求打印。吉林大学出国（境）学生选派工作小组制备注（由项目负责人填写）： 负责人姓名：
