1、1推荐免试研究生（含直博生）申请表姓 名： 本科就读学校： 本科所学专业： 报 考 单 位： 中科院广州地球化学研究所 报 考 专 业： 年 月 日2中国科学院大学2019 年推荐免试攻读硕士学位研究生（含直博生）申请表填表日期： 年 月 日姓名 出生日期 年 月 日性别 政治面貌民族 身份证号通讯地址及邮政编码照片近期一寸免冠正面照片联 系 电 话 E-mail 地址报考培养单位 (院、所、中心、园、台、站)及专业 中科院广州地球化学研究所 专业本科就读学校、院系 入学时间 注册学号本科学习专业 毕业时间计算机等级及成绩 英语等级及成绩（四级或六级）是否同意硕博连读 是 否 是否同意直接攻博
2、 是 否申请推荐类型 学术型 专业学位 直博生社会工作特长爱好英语水平何时获得何种奖励或处分3参加科研工作、课外科技活动情况：发表论文、申请专利或其它研究成果情况：申请人所在学校的院系推荐意见：院系负责人签字： 院系公章：院系办公室联系电话： 年 月 日申请人所学专业的同年级总人数为 人；该申请人三学年总评成绩在本专业年级排名为第 名；是否具有推免资格： ； 是否具有所在学校的推免指标： 。所在学校教务部门负责人签字： 学校教务部门公章：年 月 日4申请人个人陈述（请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、读研究生阶段的学习和研究计划、其它特长以及你认为对于申请有参考价值的内容。个人陈述应由申请人独立完成，如发现是由他人协助完成，将取消录取资格。 ）（如此页不够填写可附页）本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。申请人签字： 年 月 日
