某三甲肿瘤专科医院2014年-2015年麻醉性镇痛药应用情况分析.DOC

1、某三甲肿瘤专科医院 2014 年-2015 年麻醉性镇痛药应用情况分析庄微 *（安徽省肿瘤医院药剂科，安徽 合肥 230031）【摘要】目的：调查分析某三甲肿瘤专科医院麻醉性镇痛药使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：对某三甲肿瘤专科医院2014年1月-2015年12月麻醉性镇痛药的用量、使用金额、用药频度(DDDs)、销售金额、日均费用(DDC) 、品种规格、排序比 (药品销售金额排序B/用药频度排序A)等指标进行统计分析。结果：2014年1月至2015年12月医院麻醉性镇痛药的用量、使用金额呈逐年增长态势、用药频度中盐酸羟考酮缓释片（40mg）、盐酸吗啡片(5mg)和芬太尼透皮贴剂的用药

2、频度(DDDs)均较高、销售金额及日均费用(DDC)最高的为盐酸羟考酮缓释片、由排序比(B/A)显示经济效益与社会效益相一致的同样是盐酸羟考酮缓释片 。结论：某三甲肿瘤专科医院麻醉性镇痛药品种规格相对齐全，用药选择范围广，使用比较合理。【关键词】麻醉性镇痛药；用药频度；限定日费用；用药分析Analysis on the Application of Narcotic Analgesics in a Special Cancer Hospital in 2014 -2015 Qbjective: To investigate narcotic drugs usage and trend, pro

3、viding reference for clinical rational drug use. Methods: Making an analysis of narcotic drugs dosage, amount of medication, defined daily doses (DDDs), sales amount and defined daily cost (DDC), specifications and order ratio(B/A) from January 2014 to December 2015. Results: The sales amount of nar

4、cotic drugs in our hospital showed a trend of increased year by year from January 2014 to December 2015 . DDDs of Oxycodone hydrochloride zyban (40 mg), morphine hydrochloride tablets (5 mg) and fentanyl transdermal patches were high,the sale amount and DDC of Oxycodone hydrochloride zyban was highe

5、st, the order ratio of Oxycodone hydrochloride zyban was consistent . Conclusion: The specifications of narcotics are relatively complete,the choice of narcotics is wide and the using of narcotics is relatively reasonable in the hospital.麻醉性镇痛药多为麻醉药品，是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品1， 其在肿瘤专科医院治疗癌性疼痛方面得到了广泛使

6、用 2。疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应，常伴有恐惧、焦虑、不安的情绪活动，是一种情绪体验，剧烈的疼痛还会导致生理功能紊乱、失眠，甚至诱发休克从而危及生命 3。癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，据报道，在晚期肿瘤患者中，癌痛的发病率高达80% 4,5。麻醉性镇痛药在癌痛治疗的过程中地位重要，但事物都具有两面性，麻醉性镇痛药一方面主要作用于中枢神经系统，镇痛效果好，用药过程中病人能保持清醒，并且不影响知觉，是医疗上必不可少的药品，另一方面如果不规范地反复用药易成瘾，所以正确、合理地使用麻醉性镇痛药尤为重要 6在麻醉性镇痛药的使用方面，一是要严格禁止滥用麻醉性镇痛药，二是要保证麻醉性镇

7、痛药在医疗上的应用，给患者减轻痛苦，“为癌痛病人做好事”。本文就某三甲肿瘤专科医院2014年1月-2015 年12月麻醉性镇痛药的用量、用药金额、用药频度(DDDs)、销售金额、日均费用(DDC)、 品种规格、排序比(B/A)等指标进行统计分析，旨在进一步规范该院的麻醉性镇痛药品应用以及为其他肿瘤专科医院麻醉性镇痛药的安全合理使用提供借鉴与启迪。1 资料与方法1.1 资料来源从某三甲肿瘤专科医院HIS中调取2014年1月2015年12月麻醉性镇痛药使用数据，涵盖药品所有基本特征，如：名称、规格、剂型、数量和使用金额等。1.2 方法限定日剂量(defined daily dose，DDD) 意指

8、药品为达到治疗目的所用于成人的平均日剂量，是测定药品使用的单位，通过参照中华人民共和国药典(2010年版) 、新编药物学(17 版) 7、药品说明书或者药品临床常用量来确定。用药频度(DDDs)=某药年总用量该药的DDD值，DDDs值与该药的使用量及选择倾向性成正比。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B) DDDs排序(A)反映了药品用药金额与用药人次是否同步，比值越接近于 1，表明用药金额与DDDs同步性越好，经济效益与社会效益越一致；比值 1，则反之。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年总销售金额该药的DDDs，DDC大则表示患者的经济负担大。2 结果2.1

9、麻醉性镇痛药用量、DDDs值及排序 2014年1月-2015年12月我院在用麻醉性镇痛药 DDDs排列前五位的药品分别为盐酸羟考酮缓释片（10mg）、盐酸吗啡片 (5mg)、芬太尼透皮贴剂(4.2mg)、盐酸吗啡注射液(10mg)、盐酸羟考酮缓释片(40mg)。2015年，硫酸吗啡缓释片（10mg）由2014年的第六位下降至第七位；盐酸羟考酮缓释片(5mg)由2014年的第七位上升至2015年的第六位；其余药物排序基本不变(表1) 。表1 2014年-2015 年我院麻醉性镇痛药 DDDs值及排序2014年 2015年药品名称 规格（mg） DDD值（mg) 数量（片/支/贴） DDDs 排序

10、数量（片/支/贴） DDDs 排序盐酸吗啡片 5 30 27856 928.53 2 28367 945.57 2盐酸吗啡缓释片 10 60 13627 227.12 6 8222 137.03 7盐酸吗啡缓释片 30 60 9854 164.23 8 6926 115.43 8盐酸羟考酮缓释片 5 60 10854 180.90 7 11143 185.72 6盐酸羟考酮缓释片 10 60 73132 1218.87 1 76823 1280.38 1盐酸羟考酮缓释片 40 60 16987 283.12 5 13022 217.03 5盐酸布桂嗪注射液 100 200 128 0.64 1

11、0 349 1.75 10盐酸吗啡注射液 10 15 5222 348.13 4 6564 437.60 4盐酸哌替啶注射液 50 400 1394 3.49 9 1354 3.39 9芬太尼透皮贴剂 4.2 2 751 375.50 3 956 478.00 32.2 麻醉性镇痛药用药金额及排序 我院在用麻醉性镇痛药中用药金额持续两年排列居前的是盐酸羟考酮缓释片(10mg)、盐酸羟考酮缓释片(40mg)，排序有变化的是硫酸吗啡缓释片（30mg）、硫酸吗啡缓释片（10mg）、芬太尼透皮贴剂（ 4.2mg）、盐酸吗啡片(5mg)、盐酸羟考酮缓释片(5mg)、盐酸吗啡注射液(10mg)，其详细情况

12、见表2。表2 2014年-2015年我院麻醉性镇痛药用药金额及排序2014年 2015年药品名称 规格（mg） 数量（片/支/贴）金额（元） 排序 数量（片/支/贴）金额（元） 排序盐酸吗啡片 5 27856 20947.71 7 28367 21331.98 8盐酸吗啡缓释片 10 13627 49338.55 5 8222 30010.30 6盐酸吗啡缓释片 30 9854 78536.38 3 6926 55200.22 4盐酸羟考酮缓释片 5 10854 44957.27 6 11143 46154.31 5盐酸羟考酮缓释片 10 73132 580814.34 1 76823 610

13、128.27 1盐酸羟考酮缓释片 40 16987 523709.21 2 13022 401468.26 2盐酸布桂嗪注射液 100 128 352 10 349 959.75 10盐酸吗啡注射液 10 5222 18538.1 8 6564 23302.20 7盐酸哌替啶注射液 50 1394 2300.1 9 1354 2234.10 9芬太尼透皮贴剂 4.2 751 56355.04 4 956 71738.24 32.3 麻醉性镇痛药用药金额与DDDs排序比、DDC值及DDC值排序 我院2014年-2015年麻醉性镇痛药的 DDC值变化不明显，盐酸吗啡片 (5mg)的DDC较低，临床

14、应用广泛，所以很容易被医生和患者接受，但盐酸羟考酮缓释片(40mg)的DDC最高，其次为盐酸哌替啶注射液(表 3)。表3 2014年-2015年我院麻醉性镇痛药的用药金额与DDDs 排序比、DDC 及DDC排序2014年 2015年药品名称 规格（mg)用药金额排序/DDDs排序DDC（元） DDC排序 用药金额排序/DDDs排序DDC（元） DDC排序盐酸吗啡片 5 3.5 22.56 10 4 22.56 10硫酸吗啡缓释片 10 1.2 217.24 7 0.86 219.01 7硫酸吗啡缓释片 30 2.67 478.21 4 0.5 478.21 4盐酸羟考酮缓释片 5 1.17 2

15、48.52 6 0.83 248.52 6盐酸羟考酮缓释片 10 1 476.52 5 1 476.52 5盐酸羟考酮缓释片 40 2.5 1849.78 1 0.4 1849.83 1盐酸布桂嗪注射液 100 1 550 3 1 548.43 3盐酸吗啡注射液 10 0.5 53.25 9 1.75 53.25 9盐酸哌替啶注射液 50 1 659.05 2 1 659.03 2芬太尼透皮贴剂 4.2 0.75 150.08 8 1 150.08 83 分析与讨论3.1 2014年-2015年我院麻醉性镇痛药总体使用情况我院麻醉性镇痛药使用主要用于癌性疼痛，癌痛患者使用量最大的是盐酸羟考酮缓

16、释片。羟考酮缓释片对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，其镇痛作用比吗啡强，镇痛作用无封顶效应，患者服药后1小时内起效，镇痛时间可维持12小时，镇痛作用相当于吗啡的1.5倍，且羟考酮的代谢产物没有活性，长期应用不会因代谢物蓄积而发生中毒反应，具有安全、不良反应少的优点 8。由表3可以看出，连续2年金额排序/DDDs 排序比值=1的共有3个品种：盐酸羟考酮缓释片(10mg)、盐酸布桂嗪注射液（100mg）、盐酸哌替啶注射液（50mg），说明以上三种药品的销售金额与用药频度同步性一致；2014年金额排序/DDDs 排序比值1的有2个品种：芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液，表明这两种药品药价较高；2014年

17、金额排序/DDDs 排序比值1的有5个品种：盐酸吗啡片(5mg) 、硫酸吗啡缓释片（10mg）、硫酸吗啡缓释片（ 30mg）、盐酸羟考酮缓释片 (5mg)、盐酸羟考酮缓释片(40mg)，表明其药品的使用率较高而药价偏低。2015年金额排序/DDDs 排序比值1的有4个品种：硫酸吗啡缓释片（10mg ）、硫酸吗啡缓释片（30mg）、盐酸羟考酮缓释片(5mg) 、盐酸羟考酮缓释片(40mg)，表明其药品的使用率较低而药价偏高；2015年金额排序/DDDs 排序比值1的有2个品种：盐酸吗啡片(5mg)、盐酸吗啡注射液(10mg)，表明其药品的使用率较高而药价偏低。3.2 盐酸羟考酮缓释片使用情况我院

18、使用的盐酸羟考酮缓释片是半合成的中效阿片类镇痛药，其采用先进的控释与即释相结合的双相释放技术，其镇痛作用强度为吗啡的1.5倍，口服安全，不良反应较小，且长期用药无蓄积，有效剂量下按时使用无成瘾性 9，其是癌痛治疗的首选药物之一。盐酸羟考酮缓释片在体内快速起效，弥补了吗啡缓释片起效慢的不足，且生物利用度高，可持续镇痛12h，有助于提高癌痛患者治疗依从性及生活质量。我院两种规格的盐酸羟考酮缓释片使用药品金额居第一、二位，且用药同步性好，符合WHO的“癌症三阶梯止痛指导原则”，WHO于1982 年推荐的癌症三级止痛阶梯疗法指导原则，历经多次修改，于2002年再版，并更名为癌症三阶梯止痛指导原则，添加

19、了首选无创给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节的五个原则，对于轻度癌痛首选解热镇痛类止痛剂，中度癌痛选用弱阿片类制剂并增加辅助药物，重度癌痛选用强阿片类制剂并增加辅助药物。我院首选口服给药途径，并且根据疼痛评分针对性的使用了强阿片类制剂 10。3.3 盐酸吗啡片使用情况我院在用的盐酸吗啡片为即释片，价格不仅便宜起效也很快，其没有缓释片对胃肠道造成的不良反应大，患者更容易接受，有利于癌痛晚期患者的长期滴定用药。对于中重度难治的癌痛可以缓释阿片制剂与短效阿片制剂合用，增强疗效，从而避免单一用药 11,12。WHO认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志。我院盐酸

20、吗啡片持续两年用量稳居第二位，DDC较大，这与我院癌痛治疗时滴定使用即释盐酸吗啡片有关。3.4 芬太尼透皮贴剂使用情况芬太尼透皮贴剂为一种强效阿片镇痛药，由于其分子量小因此脂溶性高，并且具有无创、无首关效应 、高效的用药特点，特别适合胃肠道反应较大，吞咽困难的癌痛患者，这是其他镇痛药不能比拟的，是目前首要供临床使用的阿片类透皮贴剂，广泛用于癌痛和慢性疼痛的治疗 13,14，是一种较为理想的癌痛第三阶梯治疗药物。芬太尼透皮贴剂作用时间可持续72小时，从而维持稳定的血药浓度。由表1、2可见，芬太尼透皮贴剂价格虽高，但2014年-2015年芬太尼透皮贴剂 DDDs一直维持在第三位，说明芬太尼透皮贴剂

21、越来越被广大癌性疼痛患者接受，同时也说明了我院临床药师的宣教工作做得比较好。综上所述，盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡片和芬太尼透皮贴剂使用量较高，临床应用广泛，符合WHO 癌症止痛指导原则中的首选无创给药原则，注射剂型使用量偏低，并且由表3可以看出，盐酸吗啡片的DDC较低，临床应用广泛，也符合WHO定义的吗啡片的用量反映了该国对癌痛的改善状况，因此我院麻醉性镇痛药使用合理性良好，但同时也发现了盐酸羟考酮缓释片的用量较大，是否每个科室的临床医师都是按照癌痛评分按时给患者口服该药，还需临床药师们进一步协助医师合理使用该药。癌痛及慢性疼痛的治疗合理使用阿片类镇痛药不会成瘾，除便秘外，其他不良反应随用药时

22、间延长可以逐步耐受 15，就肿瘤患者而言，轻中度疼痛首选阿片类镇痛药可能更为有效安全，应尽早、足量、按时使用。为保证麻醉性镇痛药的正确使用和安全有效，需继续加强麻醉性镇痛药相关用药理论知识及法律法规的教育培训，定期开展癌痛规范化治疗知识培训，讲座，同时临床药师应配合并且协助临床医生根据癌症三阶梯止痛治疗原则，积极申报我院疼痛专业临床药师的培训，争取设立专门的疼痛药师，深入癌痛管理，积极探索如介入癌痛治疗等新的止痛模式 16，遵循癌性疼痛药物治疗原则合理使用麻醉性镇痛药。参考文献1 杨昌云,李玉堂,林淑瑜,等.解放军第 180医院20092012年麻醉性镇痛药的应用分析 J.药学服务与研究, 2

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