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中国地质大学（武汉）研究生退学申请表姓 名 学 号 性别 班 级研究生类别 10-博士生； 20-硕士生； 21-工程硕士生入 学 方 式（请在前面空 格 打“” ）博士生： 11-统考； 12-推荐免试； 14-保留资格返校； 17-硕博连读； 18-硕士生提前攻博； 19-保留入学资格；硕士生： 21-全国统考； 22-推荐免试； 23-单独考试； 24-保留资格返校； 99-其他专业名称 入学年月 出生日期自动退学 其他原因退学 转学入因病退学 开除学籍 转学出家庭经济困难退学 因病死亡 博转硕成绩不合格退学 自杀死亡 其它自费出国退学 他杀死亡申请学籍变动方式（请在前面空格打“”） 勒令退学41 事故死亡申请变动的理由（可附相关材料）导师意见 签名：年 月 日院系主管领导意见 签名（公章）：年 月 日研究生院领导意见 签名：年 月 日备注
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