包头职业技术学院寄宿家庭宿主申请表.DOC

1、包头职业技术学院寄宿家庭宿主申请表申请日期： 成人 1：姓名： 出生日期（年/月/日）： 男 女 职业：手机： 办公室电话：成人 2：姓名： 出生日期（年/月/日）： 男 女 职业：手机： 办公室电话：家庭住址：座机： 邮箱：*请列出在您家居住的孩子或其他人男 女姓名/与申请人关系/职业 出生日期（年/月/日）男 女姓名/与申请人关系/职业 出生日期（年/月/日）男 女姓名/与申请人关系/职业 出生日期（年/月/日）男 女如果你想要申请成为寄宿家庭宿主，请完成这份表格，并将表格交到包头职业技术学院国际交流学院外事科。注：并不是所有的申请都会被选中进行面试。申请表至少会被保存一年。*家庭成员中是

2、否有人在包头职业技术学院就读或工作？ 是 否*家庭简介：地址：_ 面积：_楼层： 卧室数量 洗手间数量： 可提供的留学生房间数量： *请简单介绍一下寄宿者的房间（位置，平米数，家具等）*请列出家中的乐器：*您业余时间的活动或喜爱的运动：*家中宠物（品种及数量）：*对于寄宿者饮酒的看法：*您介意寄宿者在室外吸烟吗？是 否 随意（但更倾向于不吸烟者）*请简单描述您家庭白天以及晚上的活动安排（工作时间，运动任务，上学时间等） 忙碌 一般 悠闲*您的饮食习惯？（如忌口，素食者，西方饮食或东方饮食） *对寄宿者有性别倾向吗？ 男 女 无所谓*您倾向于哪种寄宿方式？ 短期 长期 都可以短期： 寄宿人员打算

3、参加一个平均为 1-4 周的短期项目。根据项目的需要，要求宿主家庭接纳寄宿人员，准备三餐并按时接送。报酬： 200 元 /天 /人。*您的英语水平能熟练地进行日常交流吗？ 是 否 一般*您的家庭成员英语水平能熟练地进行日常交流吗？ 是 否 一般*家中是否有宽带？ 是 否*是否有无线？ 是 否*寄宿学生房间是否有宽带接口？ 是 否*是否为寄宿者购买财产、火灾等意外保险？ 是 否*您为什么想要接纳寄宿者？*可接纳寄宿者的时间？*您对包头职业技术学院国际项目是否有所了解？*您是否有其他的问题、建议或顾虑？如地方不够，可另附页。*您及您的家庭成员近六个月有无犯罪记录？请出示部门意见。寄宿家庭协议我已经

4、如实完成了包头职业技术学院寄宿家庭宿主申请表，关于我的家庭及家庭成员信息都是真实的。这份申请表并不保证我一定会接纳一位寄宿学生。如果我申请成功，我同意遵守包头职业技术学院对寄宿家庭当前以及将来的相关规定、政策及要求。如果我要求寄宿生离开我家，我同意在我希望他离开的前 30 天通知该学生以及包头职业技术学院国际交流学院外事科。我同意出具一份 18 岁及以上的家庭成员每三年一次的无犯罪记录证明，以及对弱势群体的犯罪倾向审查。我同意自行购买财产险及人身险，并了解当我参加包头职业技术学院寄宿家庭项目时，包头职业技术学院及其员工不应对我的财产及人身伤害负责。我同意包头职业技术学院将这份申请表的细节透露给

5、潜在的分配给我的寄宿生。风险及责任免除我明白成为寄宿家庭带来的潜在的风险是不可预知的，尽管包头职业技术学院会努力帮助我监督管理寄宿生的安置，但不会保障寄宿生及宿主的安全。如果寄宿学生或寄宿家庭对任何一方的人身、财产造成损害，包头职业技术学院将不对任何一方的行为或过失负责。这些行为及过失发生的时间包括当寄宿家庭协议通过并被寄宿生及宿主家庭所接受，寄宿学生的安置被确认或接受，或当寄宿学生开始在宿主家生活，以上三者以发生较早的时间为准。我, _ ，同意以上列举各项。日期_申请表会在收到以下材料后被受理： 完整的包头职业技术学院寄宿家庭申请表 签名的寄宿家庭宿主协议 近 6 个月开出的完整的 18 岁

6、以上家庭成员的无犯罪记录证明。无犯罪记录证明必须包括对弱势群体的犯罪倾向审查。 两封非亲属的推荐信请将完整的申请材料交到：包头职业技术学院国际交流学院外事科联系人：祝老师 申老师Email：carolyn_联系地址：包头职业技术学院新校区博学楼 A405 外事科联系电话：3320251 13848246520 15848690003包头职业技术学院寄宿家庭章程寄宿家庭的规定1. 所有宿主家庭及寄宿学生都应致力于营造一个温馨舒适的家庭环境。包头职业技术学院住房协调员及学生工作者可以帮助解决包括人际沟通、文化差异、冲突解决包头职业技术学院国际交流学院的一般信息及程序等的许多问题。2. 包头职业技术

7、学院住房协调员会尽力给寄宿学生安排最合适的家庭，但不能保证所有寄宿家庭参与者的要求都能够被满足。3. 如果是长期寄宿，必须在寄宿结束日期 30 天前通知到所有相关方。4. 如果发现安排的寄宿家庭有问题或寄宿家庭的章程没有被履行，各方可尝试共同寻找彼此满意的解决办法。但在事态严重的情况下，包头职业技术学院有权提前终止寄宿家庭的资格并在不提前通知的情况下将学生调走。5. 如果在寄宿期间，宿主家庭或学生任意一方受到了骚扰，学生会被安排离开宿主家庭并在必要的情况下采取法律措施。6. 由于人性的不可预知性，寄宿家庭的参与者会有潜在的风险。尽管包头职业技术学院会尽力帮助管理监督宿主家庭、学生的安置，但并不

8、保证任意一方的安全。如果宿主或学生对家庭造成了财产、人身、个人财务的损失，包头职业技术学院将不对任何一方的行为或过失负责。这些行为及过失发生的时间包括当寄宿家庭协议通过并被寄宿生及宿主家庭所接受，寄宿学生的安置被确认或接受，或当寄宿学生开始在宿主家生活，以上三者以发生较早的时间为准。7. 所有宿主家庭及寄宿学生都必须遵守所有包头职业技术学院制定的规章制度。寄宿生的规定1. 在时间允许的情况下，在你到达之前给寄宿家庭写一封附有你照片的自我介绍。2. 参加寄宿生培训。3. 自负医保。寄宿家庭不会对承担你生病的费用。4. 每月按时按数向你的寄宿家庭支付住宿费用。5. 在寄宿期间全程自费。如果需要用宿

9、主家庭的电话，将长途电话合并或用预付费卡。6. 遵守家庭规定。对于不明白的或难以完成的条款可与宿主家庭进行沟通。7. 自行安排来往学校及社交活动的交通。宿主家庭不负责你在包头期间的交通。8. 注意宿主家庭的财产并帮助保持家庭处于良好的状态。对你造成的损失要负责。9. 经常清洁自己的房间、更换床单及换洗衣服。用完屋内设施后及时清理干净（例如：厨房）你的宿主会希望你这样做。10. 自行负责你的一些伙食。11. 在于寄宿家庭成员沟通时要做到开放、诚实、宽容、尊重。12. 尽量与你的宿主进行交谈你可以了解到包头及中国的文化，了解中国人及中文。13. 如果在寄宿期间遇到问题，先与宿主家庭进行沟通。如果无

10、法解决，则与住房协调员进行沟通。如果你不希望与你的宿主家庭进行沟通，那么与住房协调员或国际协调员进行沟通你们的谈话将会被保密。14. 如果对寄宿家庭的安排有任何疑虑，请与住房协调员联系。15. 如果你打算搬出寄宿家庭，请提前 30 天通知你的宿主。如果你不愿意再停留 30 天，你仍需要付整月的费用。大部分学生会选择在月初通知。完成学生住宿安排离开通知并交给住宿协调员。16. 当寄宿期满，自行负责地址的变更，将个人物品搬离寄宿家庭以及离开寄宿家庭的交通。宿主家庭的规定1. 提交申请的包头职院技术学院寄宿家庭，需出具一份近 6 个月开具的所有满 18 周岁以上的家庭成员的无犯罪记录证明，包括对弱势

11、群体的犯罪倾向审查。无犯罪记录证明需每三年更新一次。2. 如果时间允许，给学生写一封富有你家庭照片的介绍信。3. 参加宿主家庭培训。短期寄宿生宿主家庭的培训是强制性的， 通常会在学生到达之前进行。4. 负责到机场/火车站迎接寄宿学生的到来。5. 向学生介绍到住宅，包头及周边城市的公共交通、银行位置及办理程序、附件商店以及药店诊所等。详见包头职业技术学院寄宿家庭注意事项及手册。6. 向学生介绍遇到火灾及地震的安全须知。7. 为寄宿生提供一个安全整洁的居住环境。8. 为寄宿生提供独立的房间。该房间必须有合适的空间，有窗口紧急出口及烟雾报警器。屋内设施：床、床单、衣柜、梳妆台、学习用的书桌及台灯、垃

12、圾桶及床头柜。9. 每日三餐提供营养的食物及小吃。与学生共进晚餐并告知寄宿生食物的存放地点。10. 允许学生使用洗手间、洗衣房及其他常用的共享设施。11. 尽可能多的让寄宿生参与家庭活动。12. 向学生解释并执行家庭规定。具体指南及示例可参照包头职业技术学院寄宿家庭手册。13. 与寄宿生沟通要遵循开放、诚实、宽容及尊重的原则。阅读并履行包头职业技术学院寄宿家庭手册中的建议。14. 对于寄宿生的安排有任何疑虑可联系住宿协调员。15. 为了保证学生数量及国籍信息的准确，如果从其他机构接收了寄宿生，请告知住宿协调员。16. 完成对寄宿生的书面评估（通常在寄宿开始及结束时）。17. 如果要结束寄宿活动

13、，需提前 30 天告知寄宿生及住宿协调员。风险及责任的免除由于人性的不可预知性，寄宿家庭的参与者会有潜在的风险。尽管包头职业技术学院会尽力帮助管理监督宿主家庭、学生的安置，但并不保证任意一方的安全。如果宿主或学生对家庭造成了财产、人身、个人财务的损失，包头职业技术学院将不对任何一方的行为或过失负责。这些行为及过失发生的时间包括当寄宿家庭协议通过并被寄宿生及宿主家庭所接受，寄宿学生的安置被确认或接受，或当寄宿学生开始在宿主家生活，以上三者以发生较早的时间为准。问题对以上信息有任何问题，请联系包头职业技术学院住宿协调员：电话：3320251、13848246520、 15848690003 或发邮件至 carolyn_。