1、安 徽 省 产 业 技 术 创 新 服 务 平 台申 报 书项目名称： 承担单位： （盖章）协作单位： （盖章）推荐单位： （盖章）申报日期： 二一年七月一、依托机构基本信息名 称 主管单位所在地区 市 县（区） 园（区） 成立日期法定代表人 联系电话 手 机联 系 人 联系电话 手 机传 真 E-MAIL Q Q 号办公地址 邮 编单位类型 企业法人 事业法人 社团法人 内设机构总 人 数 人 专职人员数 人中级职称以上人数 人 外聘专家数 人服务优势内容（多选） 创新资源与信息共享服务 共性技术研发服务 技术转移服务 行业检测服务 创业孵化服务 其他二、2010 年度经费投入（单位：万元）
2、总投入 地方财政 站点自筹年度经费投入与来源三、申请机构承诺我机构保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我机构愿意承担由此产生的一切后果和责任。申报机构公章年 月 日 四、推荐单位意见主管领导签字或盖章： 单位公章：年 月 日 安徽省产业技术创新服务平台建设方案编写提纲一、国内同行业平台建设与运行情况（1500 字以内）简述国内外及本省相关平台建设现状及近期发展趋势，拟建平台与省内外相关平台互联、互通、互补的可行性。二、平台现有的工作基础资源整合基本情况（1000 字以内） 从拥有省部级以上技术创新基地，整合各类技术创新资源，具备相关软硬件条件方面阐述。主要服务内容（5
3、00 字以内) 平台的各项主要服务内容以及主要承担单位。运行服务机制（1000 字以内) 平台对外服务的模式，以及在经费投入、利益分配、规范服务、绩效评估等方面的机制。服务成效（1000 字以内) 阐述平台建设的成效以及对产业和区域经济的促进作用。三、平台建设内容（1500 字以内）在新增技术研发能力、科技服务、科技成果转化及建设运行共享方案、机构运行机制等方面分点列出。 拟购置大型设备清单（单价 10 万元以上）单位：万元设备名称 型号 单价 数量 金额 用途四、平台整合、共建、共享与服务目标（1000 字以内）在新增技术研发能力、科技服务、仪器设备共享、科技成果转化、开放共享机制等方面，分
4、点列出可考核目标。五、依托单位的基本情况（800 字以内）承担/依托单位经营状况、业务状况、服务业绩、人才队伍、专职技术服务队伍、经费投入能力。六、平台经费的预算与筹措总投资 万元合计 年 年 年申请平台资 助 万元 其中 万元 万元 万元 万元合计 其他部门 拨款 单位配套 贷 款 其 他其他经费来 源 万元其中 万元万元万元万元七、进度安排起止时间（每个阶段时间为半年）主要工作内容年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月5附件：、 市科技局推荐申报产业技术创新服务平台的函、 合作各方合作协议（包括各自承担的任务、经费分配等）、 申请单位或推荐单位经费配套承诺与证明、 科学技术成果鉴定证书、 专利证书、 特殊行业资质证书、 服务机构 ISO9000 认证证书、 各类获奖证书、 列入国家计划文件或证明材料、 其他
