1、内江市城乡基本医疗保险异地备案登记表参保属地：内江市 县（市、区）医保局申请人 身份证号码 申报项目 首次申请 变更城市省外就医 撤销异地异地居住原因 电话号码异地安置城市 省 市 县（区） 为保障您的申请信息准确性，请规范填写所选择的异地居住城市，涂改无效。填表人： 填表人身份证号码： 填表人电话号码： 填报日期： 年 月 日参保地医保局意见经办序号：签 章年 月 日备注温馨提示：一、长期居住异地人员，持长期居住异地的户口或居住异地的居住证复印件，到内江市（县、市、区）医保局办理异地备案登记，登记后即时生效。二、此表生效后参保人员在内江市范围内发生的医疗费用降低 10%报销比例。三、此表生效
2、满一年后方可迁回或变更选点城市。四、如您需迁回或变更异地就医申请，请持原异地就医申请表原件到参保地医保局办理。此表一式两份，参保人留存联和经办机构留存联。告知事项此表生效后，如因病住院在 72 小时之内（节假日顺延）将入住医院、科室、床号、病种电话告知当地医保局，未按规定申报的，医保经办机构将拒付该次住院医疗费。1、如您就诊的医院已接入异地就医即时结算平台，可直接持本人社会保障卡在就医地联网结算。2、如您就诊的医院暂未接入异地就医即时结算平台，住院终结后 1 年之内，请及时持正式医疗费发票（需加盖公章） 、费用清单（需加盖公章） 、出院证明或病情证明（需加盖公章） 、住院病历复印件（病案首页、
3、检查报告单、医嘱单加盖公章） 、社会保障卡复印件或身份证复印件、异地就医申请表复印件、住院的参保人员银行卡或存折复印件（复印件上写明姓名）到参保地医保局办理报销。如上述材料不齐或出院后超过 1 年以上的住院医疗费用将不能办理住院医疗费报销。内江医保微信公众号 内江智慧人社 APP内江市、县（市、区）医保局申报电话：内江市医保局：0832-2025428资中县医保局：0832-5610387 5610136隆昌市医保局：0832-3990215 3924236威远县医保局：0832-8235692 5894990市中区医保局：0832-2101638东兴区医保局：0832-2249021经开区社事局：0832-2203551
