1、建设工程设计方案审查申请表（工业类项目）项目编号： 受理号：（一）建设项目基本情况项目名称 申请类别 首次报件 延期 变更 其他受托人证件号码（身份证）联系电话本单位（人）承诺：对本表所填报的内容及提交的申报材料的真实性负责，并依法承担相应的法律责任。建设单位（人）：（签章） 法人代表：（签章） 组织机构 代码建设单位（个人）单位地址资质等级 级资质证号项目负责人设计单位本单位承诺：对提供的设计文件和图纸表述内容的真实性、准确性、合法性负责，并依法承担相应的法律责任。设计单位：（签章） 法人代表：（签章） 联系电话建设位置项目性质 新建 扩建、改建 临时 其他 项目类别 普通工程 机要工程（二
2、）出让条件及申报指标自查（设计单位应严格按要求计算指标）审查要点 出让条件指标 申报指标 备注1、用地性质2、用地面积（平方米）3、容积率4、建筑面积（平方米）5、计容建筑面积（平方米）6、建筑系数（%）7、绿地率（%）8、建筑高度（米）9、停车泊位（个）10、退红要求11、出入口设置12、项目所需生产服务设施用地面积占项目总用地面积的百分比，及其中对应的建筑面积占总建筑面积的百分比申请事项附加说明：获取方式 申报单位自取 规划行政机关送达（填写以下送达信息）送达单位名称送达单位地址许可决定获取收件人姓名 邮政编码告知事项1项目在规划局首次报建时，无需填写项目编号该栏目内容，非首次报建的，应按
3、照前次报建时获得的项目编号填写。2“建设单位”栏需填写建设主体全称并加盖单位印章，受托人代行申报时，应出具建设项目法人授权委托书，“受托人”、“身份证号码”、“联系电话”等信息应填写准确。3.规划编制单位、设计单位应当依据国家和本省有关技术标准和规范，计算用地面积、建筑面积、建筑高度、容积率、建筑密度、绿地率、停车泊位等规划技术经济指标，并对指标的真实性、准确性负责。若违反相关规定或弄虚作假的，依法承当法律责任。4“规划许可决定获取方式”栏，申报单位可根据自身意愿选择。选择“规划行政机关送达”方式的，请准确填写相关信息。（本表不够填写可加页，并与此页同时加盖申请单位骑缝章）报件人（受托人）签名：
