1、 大连市重点领域创新团队支持计划申 请 表团 队 名 称 ： 团队带头人： 技 术 领 域： 申 报 单 位 ： 填 报 日 期 ： 大连市科学技术局制1一、基本信息团队名称研究方向及技术领域类 别 重大科研项目 重点工程项目 重大建设项目 其他依托项目名 称 来 源（一）团队带头人信息姓 名 性 别 出生日期学 历 最高学位 职务职称证件类型 证件号码电 话 手 机 电子邮箱通讯地址 邮 编院校 专业学历/学位起始时间 结束时间学习经历2单位 职务 起始时间 结束时间工作经历组织或期刊名称 职务 任期国内外学术组织及重要学术期刊任职情况3（二）团队成员情况56 岁以上 46-55 岁 36-
2、45 岁 35 岁以下年龄高级 副高 中级 其他职称博士 硕士 本科/学士 其他团队成员共 人学历学位姓 名 出生年月 证件类型 证件号码 学历/学位 职务/职称 现从事专业或研 究方向 每年在连工作 时间 所在单位团队核心成员（含带头人，5 人及以上）4二、团队近 5 年主要科研情况1承担主要科研任务情况序号 项目名称 立项编号 经费(万元) 起止年月 项目来源 计划名称参与的其他团队成员团队带头人团队核心成员（每人不超过2 项）5获得重要科研学术奖励情况序号 获奖项目名称 奖励名称 等级 授予机构获奖时间 获奖人及排序团队带头人团队核心成员（每人不超过2 项）3代表性论文（“第一作者”或“
3、通讯作者”的论文）序号 论文名称所有作者（通讯作者请标注*）期刊名称 年份、卷期及页码被SCI、EI 、ISTP 收录情况 影响因子团队带头人6团队核心成员（每人不超过2 篇）4发明专利授权情况序号 专利名称 授权号 IPC 分类号 发明人 排序 授权时间授权国别或组织团队带头人团队核心成员7（每人不超过2 项）5标准制定情况序号 标准号 标准名称 类别 颁布/修订时间本人排序团队带头人团队核心成员（每人不超过2 项）86. 新产品（含农业新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况序号 名称 创新性 开发阶段 功能、应用领域(限 50 字)经济效益(限 50 字)团队带头人团队核心成员（每人不超过2 项）
