1、一 建设工程安全监督登记表工程名称工程地点安全文明施工创建目标合同开工日期 合同竣工日期工程类型 结构/层次工程概况建筑面积() 工程造价 (万元) 单位名称地 址法定代表人 组织机构 代码证建设单位 项 目 负 责 人 联系电话单位名称地 址资 质 等 级 资质证书号法定代表人 组织机构 代码证姓 名项目总监 执业资格证书号联系电话姓 名总监代表 执业资格证书号联系电话姓 名 执业资格证书号监理单位监理工程师 姓 名 执业资格证书号姓 名 执业资格证书号姓 名 执业资格证书号姓 名 执业资格证书号姓 名 执业资格证书号单位名称地 址组织机构代码证 安全生产许可 证书编号资 质 证 书 编 号
2、 资 质 等 级法 定 代 表 人 安全生产考核 证书编号企 业 技 术 负 责 人 安全生产考核 证书编号企 业 分 管 安 全负 责 人安全生产考核证书编号姓 名 联系电话项 目负 责人 资 格 等 级证 书 号安全生产考核证书编号项 目 技 术 负 责 人 安全生产考核 证书编号安 全 员 安全生产考核 证书编号安 全 员 安全生产考核 证书编号安 全 员 安全生产考核 证书编号施工总承包单位安 全 员 安全生产考核 证书编号单位名称地 址组织机构代码证 安全生产许可证 编号资 质 证 书 号 资 质 等 级法 定 代 表 人 安全生产考核 证书编号单 位 技 术 负 责 人 安全生产考
3、核 证书编号单 位 分 管 安 全负 责 人安全生产考核证书编号姓 名 联系电话项 目负 责人 资 格 等 级证 书 号 安全考核证号项 目 技 术 负 责 人 安全生产考核 证书编号安 全 员 安全生产考核 证书编号安 全 员 安全生产考核 证书编号主要专 业 承 包单位安 全 员 安全生产考核 证书编号号其 他 相 关 单 位单位名称地 址资质证书编号 资质等级安全生产许可证编号 联 系 电 话1项目负责人 安全生产考核 证书编号单位名称地 址2资质证书编号 资质等级安全生产许可证编号 联 系 电 话项目负责人 安全生产考核 证书编号单位名称地 址资质证书编号 资质等级安全生产许可证编号 联 系 电 话3项目负责人 安全生产考核 证书编号单位名称地 址资质证书编号 资质等级安全生产许可证编号 联 系 电 话4项目负责人 安全生产考核 证书编号单位名称地 址资质证书编号 资质等级安全生产许可证编号 联 系 电 话5项目负责人 安全生产考核 证书编号单位名称地 址资质证书编号 资质等级安全生产许可证编号 联 系 电 话6项目负责人 安全生产考核 证书编号1、 上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、 上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、 工程施工中，如单位有所变更需相应注明。
