1、河南省实验动物质量监督检测站动物质量检测委托单注 1、 本 申 请 表 一 式 两 份 ， 检 验 机 构 和 申 请 单 位 各 执 一 份 。2、 本 表 填 写 应 完 整 、 清 晰 ， 不 需 申 明 的 项 目 请 填 写 “无 ”。样 品 名 称 送 检 日 期品种或品系 雌 性 只样品规格等级 样品数量 雄 性 只样品状态 年龄 成年 只幼年 只送 检 单 位 邮 编送 样 人 电 话检 测 目 的 委托检测 其他检 测 项 目实验动物细菌学检测项目： 1.沙门菌 2.假结核耶尔森菌 3.皮肤病原真菌 4.小肠结肠炎耶尔森菌 5.多 杀巴斯德杆菌 6.支气管鲍特杆菌 7.支原体
2、 8.鼠棒状杆菌 9.泰泽病原体 10.大肠埃希菌 0115a,c:k(B) 11 .嗜肺巴斯德杆菌 12.肺炎克雷伯杆菌 13.金黄色葡萄球菌 14.肺炎链球菌 15.乙型溶血性链 球菌 16.绿脓杆菌 17.念珠状链杆菌 其他实验动物病毒学检测项目： 1.淋 巴 细 胞 脉 络 丛 脑 膜 炎 病 毒 2.汉坦病毒 3.鼠痘病毒 4.小鼠肝炎病毒 5.仙台病毒 6.小鼠肺炎病毒 7.呼肠弧病毒 型 8.小鼠细小病毒 9.小鼠脑脊髓炎病毒 10.小鼠腺病毒 11.多瘤病毒 12.大 鼠 细 小 病 毒 RV 株 13.大 鼠细 小 病 毒 H-1 株 14.大鼠冠状病毒 /大鼠涎泪腺炎病毒
3、15.兔出血症病毒 16.轮状病毒 17.其它 实验动物寄生虫学检测项目： 1.体外寄生虫 2.弓形虫 3.兔脑原虫 4.卡氏肺孢子虫 5.艾美耳球虫 6.全部蠕虫 7.纤毛虫 8.鞭毛虫 9.其它：检 测 依 据1. GB/T14922.2-2001 (实验动物 微生物学等级及监测) 2. GB/T14926.1-14926.6-2001 (实验动物 微生物学检测方法（2）)3. GB/T14926.8-14926.17-2001 (实验动物 微生物学检测方法（2）)4. GB/T14926.44-2001 (实验动物 微生物学检测方法（2）) 5. GB/T14926.42-14926.4
4、3-2001 (实验动物 微生物学检测方法（1）)6. GB/T14926.18-14926.32-2001 (实验动物 微生物学检测方法)7 GB14922.1-2001 (实验动 物 寄生虫学等级及监测)8. GB/T18448.1-18448.10-2001 (实验动物 寄生虫学检测方法) 9.其他样 品 处 理 退还被检单位 到达规定存放时间后销毁 其它委托单位填写取 报 告 方 式 自 取 邮 寄 经 审 核 ， 申 请 检 测 单 位 提 交 的 样 品 和 有 关 资 料 与 上 述 申 报 一 致 ， 样 品包 装 正 常 ， 予 以 接 收 。检 测单 位 接 样 人 接 样 日 期说明1、 委 托 人 对 送 检 样 品 的 代 表 性 负 责 ， 检 测 站 仅 对 送 检 样 品 当 时 状 态 负 责 。 2、 委 托人 同 意 上 述 标 准 或 检 测 方 法 。 3、 对 非 特 殊 样 品 ， 保 存 时 间 为 一 个 月 。 4、 检 测 后样 品 取 走 ， 将 不 受 理 异 议 复 检 。 5、 若 对 检 测 结 论 无 异 议 ， 所 送 样 品 可 以 退 回 。6、 委 托 人 凭 此 委 托 单 及 缴 费 凭 据 ， 在 两 个 月 内 领 取 检 测 报 告 。备注
