1、 -0-广东省适宜卫生计生技术推广项目申 请 书推广项目名称 项目推广单位 项 目 负 责 人 主 管 部 门 广东省卫生和计划生育委员会二一四年-1-一、项目基本情况项目名称名 称邮政编码 联系电话项目推广单位(1)通讯地址姓名 性别 年龄项目负责人 情 况 职称 职务 电话名 称邮政编码 联系电话项目推广单位 (2)通讯地址姓名 性别 年龄项目负责人 情 况 职称 职务 电话经费总额 万元 申请经费 万元 配套经费 万元何 年 何 月 奖 励 名 称 奖励等级 授 奖 部 门项目获奖情况专利情况-2-配套产品报批情况二、推广技术内容（纸面不敷可加页）-3-三、推广应用范围四、推广应用方式-
2、4-五、推广单位可提供的条件六、推广单位可向贫困地区提供的优惠条件七、接受单位应具备的条件-5-八、已推广应用情况九、推广计划、经费预算、目标及社会、经济效益（推广计划要求具体、可行，细化到拟完成推广的县（市）、培训人数；经费预算要求详细列出各项支出预算；目标要求量化、可评估）-6-十、专家推荐意见姓 名 单 位专 业 技术职称推荐意见专家签名：日 期： 年 月 日-7-专家推荐意见姓 名 单 位专 业 技术职称推荐意见专家签名：日 期： 年 月 日-8-十一、推广项目所在单位意见负责人： 公 章年 月 日十二、地级市卫生计生局（或主管部门）意见负责人： 公 章年 月 日-9-填写说明1.项目
3、推广单位：为项目技术依托和具体组织实施推广工作的卫生计生机构（相关学会和社会团体可为协作单位），最多只能填报两个。2.推广技术内容：所推广项目的技术要点及指标，安全性、有效性分析，国内外本领域技术水平分析，推广技术难度、本效益分析及存在的问题等。3.推广应用范围：本推广项目的接受单位及人员的专业技术条件和层次( 如县级 、乡级，社区卫生服务机构)等。4.推广单位可提供的条件及接受单位应具备的条件：推广项目所需的人员、物质及设备等条件。特别要写明在推广工作中可向贫困地区提供的优惠条件。5.推广计划要求具体、可行，细化到拟完成推广的县（市）、培训人数；经费预算要求详细列出各项支出预算；目标要求量化、可评估。6.专家推荐意见：由两位具有高级技术职称的同行专家填写书面推荐意见。对项目的科学性、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。7.地级市卫生计生局（或主管部门）意见：对项目的初审意见及推荐理由。8.本申请书一式五份，用 A4 纸复印，并提供 电子版本。9.与本申请书同时应申报如下资料：推广项目的主要技术资料、鉴定证书、 获奖证书、专利证书、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、已推广应用情况的总结报告等。以上资料用 A4纸复印，与申请书装订成册，一式五份。
