1、江西省高等学校青年井冈学者申 报 书申 报 人申报单位学科岗位联 系 人联系电话填表时间中共江西省委教育工委 江西省教育厅制填 写 说 明一、填写本表前，请认真阅读“青年井冈学者奖励计划” 实施办法（试行） 。填写内容必须实事求是。二、本表内有关栏目填写不下的，可另附页。三、本表一式三份。一、基本情况 姓 名 性别 国籍 出生年月 出生地 政治 面貌 民族 最终学历 年 月毕业于 ，获得 学历最终学位 年 月毕业于 ，获得 学位现任职单位 现任专业技 术职务 现任行政 职务 现任职务 级别 现从事专业 国定电话 手机号码 通讯地址 邮政编码 身份证号 电子邮箱 学习（从本科填起）及工作简历主要
2、学术兼职二、专长及代表性成果 1.对本人专长的描述（概述本人的研究领域、方向，及取得的成就，300字以内）：2.领导（参与）过具体项目（按重要性填写，总共不超过 5项）：项目名称 项目性质和来源 经费总额 起止时间 排名 3.主要成果（按重要性填写，每类均不超过 5项）： （1）代表性论著（论文） 代表论文、论著名称 署名顺序刊物名称、期号 发表时间最新影响因子系统收录情况（2）专利 专利名称 专利号 类别 排序 授权时间 授权国（3）产品研发情况（标明目前的产业化程度） 4.近五年获奖情况（按重要性填写，总共不超过 5项） 获奖项目名称 奖励名称 授予单位 等级 排名 角色 年度 5.近五年
3、荣誉称号情况（按重要性填写，总共不超过 5项） 荣誉名称 授予单位 年度 三、近 5年教学与人才培养情况 1.教学情况：主要包括教学思想与理念，课堂授课与实践教学指导，教学研究改革与成效，教学效果等 2.授课：近 5年，为本科生讲授 门课程，总计 学时。 课程名称 学期数 总学时 选学总人数 3.指导研究生情况 毕业人数： 毕业人数： 指导博士生 在读人数： 指导硕士生 在读人数： 四、工作设想（包括工作目标、工作思路、预期贡献、创新团队建设、学科发展等）你是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如有，请列出。 本人承诺以上信息均真实有效。 本人签名： 年 月 日 五、学校推荐意见 1.推荐理由 2.支持条件 申请人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报“青年井冈学者奖励计划”。主要负责人签字： 单位（盖章） 年 月 日
