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河北省安全生产培训取证申请表取证类别： 填表日期： 年 月 日 姓 名 性别 身份证号政治面貌 民族 职务 职称毕业院校 所学专业学 历 从事安全工作时间 健康状况工作单位 邮政编码通讯地址 联系电话（手机）实操成绩 理论成绩 证书编号主要工作经历（含时间、单位、部门从事工作）培训情况（时间、地点、内容、是否结业）所在单位审核意见 （盖章）年 月 日培训机构审核意见（盖章）年 月 日县级（市、区）安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年 月 日市安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年 月 日省安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年 月 日注：1、本表申请人如实填写，另附二张小 2 寸彩色蓝底免冠照片（特种作业人员取证附小1 寸彩色蓝底免冠照片） 。2、取证类别填写如：“安全生产监管执法证” 、 “特种作业，电工操作资格证” 、主要负责人安全资格证” 、 “主要负责人培训合格证”等。
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